頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術和Bryan人工間盤置換術治療頸椎疾患的臨床療效和并發(fā)癥的對照研究.pdf

1、第一部分：頸椎頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術和Bryan人工間盤置換術術后頸椎運動功能及臨床療效的研究
　　目的：比較頸椎前路減壓椎間植骨融合術（anterior cervicaldiscectomy and fusion， ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術（Total cervical disc replacement，TDR）治療頸椎退行性疾病的臨床療效、術后頸椎運動功能及鄰近節(jié)段退變（adjacent segment degene

2、ration，ASD)的發(fā)生。
　　方法：回顧性對比分析（2002年1月至2004年12月）于我院住院治療的93名因頸椎退變性疾病行ACDF和CADR患者隨訪10年以上的臨床療效和影像學資料，其中男57例，女36例，平均年齡48.6歲，根據(jù)手術方式不同分為ACDF組54例，CADR組39例，ACDF組男24例，女15例；TDR組男19例，女10例。兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異，分別評定術前、術后VAS評分視覺模擬量表

3、（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分、日本骨科協(xié)會（JOA）評分及頸椎影像學資料，比較兩組JOA評分、NDI評分、VAS評分及X線測量指標（病變節(jié)段融合率、矢狀位曲度、C2-7活動度，上位椎間隙活動度，下位椎間隙活動度），采用X線、MRI相結合的評價標準評定末次隨訪時融合節(jié)段頭、尾側相鄰間隙的退變表現(xiàn)，對結果進行統(tǒng)計學檢驗。
　　結果：兩組患者術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。置換組術后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生；融合組術后1年

4、X線片示植骨全部達骨性融合，融合率為100％；內(nèi)固定無松動、脫落、斷裂等。39例融合組和29例置換組患者完成隨訪，ACDF組和TDR組術后3天、3個月、3年、末次隨訪時VAS、JOA、NDI評分較術前比較有顯著性差異，兩組間比較無顯著性差異。兩組患者頸椎矢狀位曲度末次隨訪較術前均得到保持。頸椎整體活動度置換組末次隨訪時42.8°與術前44.6°相比無明顯差異，而融合組末次隨訪時整體活動度39.6°和術前43.6°相比則是有所降低，但差異

5、無顯著性。置換組置換節(jié)段活動度術前為9.5°±3.70°，術后3個月為7.0°±3.00°，末次隨訪為6.6°±4.10°，末次隨訪較術后3個月無明顯改變。采用側位X線片和MRI T2加權像相結合的方法評估ACDF組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的19例（48.72%），CADR組發(fā)生鄰近節(jié)段退變的13例（44.83%），兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：頸椎前路減壓融合術和人工間盤置換術治療頸椎退變性疾病均取得了很好的療效

6、，置換組術后頸椎運動功能保持比融合組要好，但兩組患者術后ASD發(fā)生無明顯差異。
　　第二部分：頸椎前路減壓融合內(nèi)固定和Bryan人工間盤置換術術后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率和影響因素的臨床研究
　　目的：在長期跟蹤隨訪研究的基礎上,本研究旨在探討治療頸椎退行性疾病的頸椎前路椎間盤摘除融合術(ACDF)和頸椎人工椎間盤置換術(TDR)術后鄰近節(jié)段退變(ASD)的發(fā)生率和危險因素。
　　方法：2002年1月至2004年12月,5

7、4例接受ACDF手術和39例接受TDR手術的患者,納入本研究中。每個患者隨訪至少10年，最終ACDF組中39例患者，TDR組中29例患者完成隨訪并獲得完整的臨床資料。評價內(nèi)容包括頸椎前凸角度,視覺模擬評分量表(VAS)得分,頸椎殘疾指數(shù)(NDI)得分,日本骨科協(xié)會JOA評分和影像學參數(shù)。
　　結果：ACDF組39例患者中19例（48.72%）出現(xiàn)ASD，29例TDR組患者中有13例（44.83%）出現(xiàn)ASD，兩組在ASD的發(fā)生率、

8、VAS、NDI、JOA評分及改善率方面差異無統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析表明，回歸方程為logit P=?4.09+0.05*X1?0.55*X3+0.41*X4（X1=年齡，OR=1.05，95%CI，1.03-1.07；X3=術前整體前凸，OR=0.57，95%CI，0.37-0.90；X4=術前節(jié)段前凸，OR=1.51，95%CI，1.09-2.30）。
　　結論：ACDF和TDR在治療頸椎退行性疾病方面均取得滿意療

9、效。年齡和術前節(jié)段前凸被確定為術后ASD的危險因素，而術前整體前凸是保護性因素。
　　第三部分：單節(jié)段頸椎前路手術術后吞咽困難發(fā)生率及危險因素的研究
　　目的：本研究的目的是為了計算頸前路術后吞咽困難的發(fā)生率并確定其潛在的風險因素。
　　方法：我們回顧性納入在我們的醫(yī)院行單節(jié)段頸椎前路手術患者和記錄他們的圍手術期的數(shù)據(jù)。Bazaz評分系統(tǒng)和吞咽生活質量得分(SWAL-QOL)被用來評估吞咽困難的存在和嚴重性。我們對術后

10、吞咽困難潛在變量之間的相關性進行了分析。
　　結果：我們從187例完成了頸椎前路單節(jié)段手術并行超過1年隨訪患者數(shù)據(jù)分析潛在變量和術后吞咽困難之間的相關性。吞咽困難患者的數(shù)量是在術后1周99例(52.94%),術后1個月60例(32.09%),術后3個月42例(22.46%),術后6個月29例(16.11%)、術后1年16例(8.56%)。術前平均SWAL-QOL得分為65.62,手術后下降至58.72，術后12個月隨訪時58.72

11、。手術后1周SWAL-QOL評分與手術時間相關(r=-0.474,P<0.001)。多變量分析表明,術前氣管鍛煉(數(shù)值比(OR)=0.302;95%可信區(qū)間(CI)=0.131-0.748),手術時間<90分鐘(OR=0.407;95%CI=0.190-0.878),和人工頸椎間盤置換術(OR=0.211;95%CI=0.102-0.425)是降低術后吞咽困難發(fā)生率的獨立相關因素。
　　結論：總之,我們的研究描述了術后吞咽困難的自