頸性眩暈患者短時心率變異性的研究及保守治療短期療效評價.pdf

1、目的：眩暈（vertigo）和頭暈(dizziness)是成年患者就診的20個最常見的原因之一這些患者中超過80％的人癥狀明顯，需要醫(yī)療干預。以眩暈或頭暈就診的患者涉及到骨科、耳鼻喉科、神經內科等多個科室，有時需要多科室間聯(lián)合協(xié)作才能給予診斷。引起的眩暈的原因各種各樣，包括耳鼻咽喉疾病、中樞神經系統(tǒng)性疾病、心血管系統(tǒng)性疾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈等。有一類病人，導致他們眩暈癥狀的原因為頸椎功能紊亂，被稱為頸性眩暈（Cervical Ver

2、tigo）。到現在為止，頸性眩暈的病理生理機制尚不明確，有以下三種假說。第一種是頸本體感受器紊亂學說；第二種是頸交感神經功能刺激學說，又稱為Barre-Lieou綜合癥；第三種學說是旋轉椎動脈綜合癥（Rotational Vertebral Artery Syndrome，RVAS），又稱為Bow-Hunter綜合癥。對于頸性眩暈目前尚無特異性檢查以確診，臨床上以結合患者病史、查體、影像學檢查及排除其他源性眩暈后診斷為頸性眩暈，因頸性眩

3、暈患者常有自主神經功能紊亂癥狀。現在心率變異性（HRV）的分析已成為評估自主神經系統(tǒng)最常見的方式。本課題研究目的是以心率變異性（HRV）指標來反應自主神經狀態(tài)，對頸性眩暈患者行短時心率變異性分析，以探究頸性眩暈與自主神經關系，為臨床診斷頸性眩暈提供新思路。臨床上頸性眩暈的治療以保守治療為主，多種治療方案聯(lián)合應用，本課題針對頸性眩暈患者癥狀特點制定保守治療方案，并分析其短期療效。
　　方法：
　　1.收集2016年1月至201

4、6年12月于我院骨二科門診就診患者中符合頸性眩暈患者短時心率變異性研究頸性眩暈組納入標準的患者，共12例，同期符合正常對照組納入標準的健康志愿者，共18例，HRV的測量在一個標準化的條件下進行，包括早飯后至少3個小時，12小時內未吸煙、未飲用咖啡、未喝茶水，測量時間為上午9點至12點，在一個安靜的房間內，室溫控制在23攝氏度至26攝氏度。被測量者取舒適坐位，前胸部通過電極片連接12導聯(lián)Holter導聯(lián)線。要求被測量者安靜狀態(tài)下舒適坐位1

5、0分鐘后頸部保持中立位，Holter記錄器記錄連續(xù)5分鐘心電圖。要求被測量者頸部行連續(xù)過伸過屈動作30次，如出現眩暈、頭暈或眩暈、頭暈加重停止動作，頸部保持中立位，Holter記錄器記錄連續(xù)5分鐘心電圖。將Holter記錄器記錄的心電圖導分別導入計算機中與記錄器相匹配的美國H-Scribe Holter心電分析系統(tǒng)，進行心率變異性分析，進行分析前以人機對話形式剔除室上性早搏、室性早搏等異常搏動及干擾的影響。比較分析頸性眩暈組與正常組及兩

6、組刺激前后心率變異性變化。
　　2.于2016年1月至2016年12月門診診斷為頸性眩暈患者，并具備良好的依從性，能夠配合保守治療及隨訪，共20例，給予頸托固定配合俯臥式“小飛燕”頸部肌肉鍛煉的保守治療方案，治療1個月，治療前后填寫DHI、VAS評分，比較前治療前后評分有無差異，以評估治療效果。
　　結果：
　　1.頸性眩暈組安靜狀態(tài)下與頸部過屈過伸刺激后頻域指標LF/HF刺激后較安靜時升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.

7、05）；頸性眩暈組與正常對照組在頸部過屈過伸刺后頸性眩暈組頻域指標LF/HF高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2.本研究中頸性眩暈患者在應用保守治療方案一個月后，頸性眩暈癥狀完全緩解及改善的病例為18例，占總例數的90%，沒有一例患者癥狀加重。治療后DHI、VAS評分均較前治療前降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。保守治療后患者滿意程度評價中優(yōu)2例，占總例數10%，良12例，占總例數60%，尚可4例，占

8、總例數20%，差2例，占總例數10%。優(yōu)良率70%。
　　結論：
　　1.頸性眩暈病人頸部過伸過屈動作刺激后表現出交感神經系統(tǒng)與副交感神經系統(tǒng)之間的平衡被打亂是頸性眩暈的病因之一。
　　2.心率變異性檢查準確簡單易行，可以在各人群中擴廣應用。
　　3.頸部肌肉力量的增強可以增強頸椎穩(wěn)定性預防并治療頸性眩暈。
　　4.頸椎穩(wěn)定性提高能維持交感神經和副交感神經間張力平衡，預防并治療頸性眩暈。
　　5.頸性