原發(fā)性肝細(xì)胞癌的DCE-MRI與其組織病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging，DCE-MRI）并對(duì)其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)進(jìn)行量化分析，同時(shí)將其強(qiáng)化特征與組織病理學(xué)分級(jí)進(jìn)行對(duì)照，研究二者的相關(guān)性，旨在探討DCE-MRI用于評(píng)估HCC組織病理學(xué)分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值，探索無創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)對(duì)腫瘤的組織病理學(xué)分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)的可行

2、性。
　　材料與方法：
　　1.研究對(duì)象：選取2013年12月至2014年10月期間，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的HCC患者35例，年齡37-66歲，平均年齡51.8歲，其中男性31例，女性4例，所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)，符合肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.磁共振掃描技術(shù)與圖像后處理：35例HCC均于術(shù)前行常規(guī)MRI掃描及DCE-MRI檢查。DCE-MRI采用肝臟容積加速采集技術(shù)（liver acquisition

3、 with volume acceleration，LAVA），對(duì)比劑使用釓貝葡胺注射液（0.1mmol/kg），注射對(duì)比劑前先平掃一期，再于注藥完成后重復(fù)掃描3次。利用GE-ADW4.5工作站自帶的Functool自動(dòng)分析軟件中的SER及MR Standard工具，分析不同時(shí)相腫瘤與正常肝實(shí)質(zhì)感興趣區(qū)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-signal intensity curve，TIC）及多個(gè)量化參數(shù)。
　　(1)HCC的TIC類

4、型：35例HCC的TIC共分為三種類型，Ⅱ型（緩升型），Ⅲ型（速升平坦型）、Ⅳ型（速升速降型）；
　　(2)HCC的DCE-MRI參數(shù)：最大上升斜率（Maximum Slope of Increase，MSI）、信號(hào)增強(qiáng)比率（Signal Enhanced Ratio，SER）、信號(hào)增強(qiáng)幅度（Signal Enhanced Extent，SEE）、達(dá)峰時(shí)間（Time to Peak，TTP）及峰值信號(hào)強(qiáng)度（Signal Inten

5、sity of Peak，SIpeak）。
　　3. HCC的組織病理學(xué)分級(jí)：病理分級(jí)采用Edmondson-Steiner肝癌四級(jí)分級(jí)法，主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、核/質(zhì)比及腫瘤細(xì)胞異型性三個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　(1)對(duì)HCC的TIC類型與其組織病理學(xué)分級(jí)的差異性采用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn)；兩兩比較采用Mann-Whitney

6、 U非參數(shù)檢驗(yàn)；
　　(2)對(duì)HCC的DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)的差異性采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；方差不齊者選用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn)；
　　(3)對(duì)HCC的DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性采用 Spearman相關(guān)法檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.35例HCC的TIC類型中，7例為Ⅱ型，16例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型。所有病例中均未出現(xiàn)Ⅰ型TIC。35例H

7、CC的TIC類型能夠反映其組織病理學(xué)分級(jí)，TIC類型分別為Ⅱ型和Ⅲ型（P=0.027＜0.05）、Ⅱ型和Ⅳ型（P=0.001＜0.01）、Ⅲ型和Ⅳ型（P=0.020＜0.05）的病例，其組織病理學(xué)分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　反之，組織病理學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)與Ⅳ級(jí)（P=0.017＜0.05）、Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)（P=0.005＜0.01）、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)（P=0.039＜0.01）的病例，其TIC類型亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而組織病理學(xué)Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)、

8、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)的病例，其TIC類型則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即已知HCC的組織病理學(xué)分級(jí)，無法準(zhǔn)確推斷其可能產(chǎn)生的TIC類型。
　　2. HCC的DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照：HCC的MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak與其組織病理學(xué)分型之間均存在相關(guān)關(guān)系，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r值分別為0.938、0.797、0.938、-0.93、0.845，P＜0.01）。依據(jù)MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak可以對(duì)組織病理

9、學(xué)Ⅰ-Ⅳ級(jí)間的HCC病例進(jìn)行兩兩鑒別。
　　結(jié)論：
　　1. HCC的TIC類型能夠反映其組織病理學(xué)分級(jí)。DCE-MRI上TIC為Ⅱ型者其組織病理學(xué)分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，且主要集中于組織病理學(xué)分級(jí)為Ⅱ級(jí)的病例中；TIC為Ⅲ型者，組織病理學(xué)分級(jí)為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，相對(duì)較離散，主要集中在Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)；而TIC為Ⅳ型者，組織病理學(xué)分級(jí)主要集中在Ⅲ-Ⅳ級(jí)。
　　2.根據(jù)HCC組織病理學(xué)分級(jí)無法準(zhǔn)確推斷其可能產(chǎn)生的TIC類型。組織病理學(xué)分級(jí)為Ⅰ