瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的選擇及妊娠結局的臨床分析.pdf

1、[目的]
　　1.探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和分娩的結局。
　　2.了解瘢痕子宮再次妊娠的并發(fā)癥及風險。
　　3.探討瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的風險防范方法。
　　[方法]
　　對2010年1月到2014年1月選擇在我院分娩的101例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性分析、總結。對符合陰道試產分娩指征并且選擇陰道試產分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦隨機地分為積極干預的瘢痕子宮陰道分娩組和不予干預的瘢

2、痕子宮陰道分娩組，對積極干預的瘢痕子宮陰道分娩組在分娩過程中實施相應的陰道試產風險防范措施。對分娩過程中分娩組和剖宮產組新生兒發(fā)生窒息的情況、產婦死亡情況、圍生兒死亡情況、產婦的出血量等情況進行記錄。將瘢痕子宮再次妊娠剖宮產組的胎盤粘連甚至植入和前置胎盤發(fā)生率、再次剖宮產術中的平均出血量、手術時間與同期非瘢痕子宮妊娠首次剖宮產組(n=52)進行對照比較。將瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組的產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息

3、發(fā)生率、住院時間等指標與同期非瘢痕子宮陰道分娩組(n=51)進行對照比較。
　　[結果]
　　1.101例瘢痕子宮再次妊娠產婦中符合陰道試產分娩指征者一共有81例，選擇陰道試產分娩的產婦51例，其中有26例陰道試產轉為剖宮產分娩。
　　2.本研究中的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩率為24.75％(25/101)，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產分娩成功率為49.02％(25/51)，有26例符合陰道試產分娩指征的瘢痕子宮再次妊娠的產

4、婦選擇了剖宮產分娩，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產分娩率為75.24％(76/101)。
　　3.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組產婦的平均出血量為（182±20）ml，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產分娩組產婦的平均出血量為（253±51）ml，兩組出血量差異具有統(tǒng)計學意義，剖宮產組產婦的平均出血量顯著多于陰道分娩組(P＜0.05)。
　　4.選擇陰道試產分娩的51例瘢痕子宮再次妊娠產婦中有26例在分娩過程中改行剖宮產術結束分娩，26例中有10例

5、出現(xiàn)胎兒宮內室迫，11例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，還有5例是因為無法忍受宮縮陣痛。
　　5.101例瘢痕子宮再次妊娠產婦無一例死亡，也未出現(xiàn)圍生兒死亡的情況。
　　6.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產分娩組產婦的平均術中出血量(253±51)ml，顯著多于同期非瘢痕子宮妊娠組(230±46) ml，P＜0.05。
　　7.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產分娩組的平均手術時間是（59±22）分鐘，同期非瘢痕子宮妊娠首次剖宮產組的平均手術時間為（4

6、9±11）分鐘，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　8.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產組術中盆腹腔粘連中重度達30.26％(23/76)，同期非瘢痕子宮妊娠剖宮產組無明顯粘連，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　9.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組的平均產時出血量、平均產程時間、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率、住院時間與非瘢痕子宮陰道分娩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　10.積極干預的瘢痕子宮陰

7、道分娩組再次剖宮產率顯著低于不予干預的瘢痕子宮陰道分娩組(P＜0.05)。
　　[結論]
　　1.瘢痕子宮再次妊娠孕婦在完全符合陰道試產分娩的條件，家屬與孕婦簽署了試產志愿書的情況下，選擇陰道試產是一種安全合理的分娩方式。
　　2.產前對產婦進行積極干預可以極大降低瘢痕子宮再次剖宮產率。
　　3.對選擇陰道試產分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦在分娩過程中實施相應的風險防范措施，對產程進展進行嚴密的觀察，對胎兒宮內情況進