舌三針結合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難的臨床研究.pdf

1、腦卒中在我國發(fā)病率居世界第二，文獻報道，45％入院腦卒中患者存在吞咽困難，并由此可引起雙側肺部感染、營養(yǎng)不良、甚則窒息等嚴重后果，影響患者疾病康復，從而增加了腦卒中患者的致殘率和死亡率。因此，對吞咽功能障礙進行早期的篩查、及時診斷并且治療干預，能夠降低營養(yǎng)不良、肺部感染和窒息等嚴重并發(fā)癥，同時使有吞咽功能障礙的卒中患者生存率和生活質量有效地升高，使病殘率、死亡率均得到下降。
　　中醫(yī)病因病機方面，祖國醫(yī)學并無卒中后吞咽困難的病名，

2、根據(jù)主要癥狀，本病可歸屬為“喉痹”、“舌蹇”等范疇。歷代醫(yī)家對卒中后吞咽困難的病因病機提出了各種見解，主要認為本病與風、痰二者相關。作者通過研究，結合前人的經(jīng)驗，認為本病主要是由于情緒激動，情境低落，長期大量飲酒或不良飲食嗜好，導致氣血陰陽失調，臟腑氣機逆亂，血瘀、痰濁凝滯于腦竅和舌本誘發(fā)此癥。按照臟腑辨證理論，卒中后吞咽困難主要與腎、脾、心三臟有關。
　　根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究認識到，吞咽的整個過程一般可分為四個期:口腔準備期、口

3、腔期、咽期和食管期。與腦卒中疾病相關較為密切的是口腔準備期、口腔期和咽期這三個階段。腦卒中后引起吞咽困難的神經(jīng)機制包括:大腦皮質下行投射損傷、腦干延髓吞咽中樞損傷、與吞咽有關的周圍神經(jīng)（如腦神經(jīng)）損傷等等。
　　目前對腦卒中吞咽障礙，有很多種治療方法，包括中醫(yī)中藥、針灸、康復訓練、電刺激、球囊擴張技術、高壓氧療法、心理治療等多種方法，其中針灸治療又包括有電針、穴位封閉、靳三針療法、項針療法、翳風穴透刺、芒針透刺、眼針、穴位注射等等

4、;電刺激則包括有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)和神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)，Vitalstim電刺激療法的應用是近年來吞咽障礙康復的熱點。但目前國內外尚無使用舌三針結合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難的臨床研究文獻。
　　基于此，本文從以下幾個方面進行了研究。
　　1研究目的:
　　使用舌三針結合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難，分別觀察洼田吞咽能力評定法、標準吞咽功能評估量表和功能

5、性經(jīng)口攝食量表，通過科學的統(tǒng)計方法，客觀地評價這兩種療法的療效及安全性，并規(guī)范其治療方案。
　　2研究方法:
　　2.1文獻研究:對現(xiàn)有中外文獻中有關缺血性卒中后吞咽困難病因病機、治療方法及評價方法等方面進行了文獻研究，并就近年來的缺血性卒中后吞咽困難研究進展作了系統(tǒng)綜述，為進一步探討舌三針結合Vitalstim電刺激療法治療缺血性卒中后吞咽困難奠定了堅實的理論基礎。
　　2.2臨床研究:將90例符合納入標準的缺血性卒

6、中后吞咽困難患者隨機分為舌三針組、Vitalstim電刺激組（以下簡稱電刺激組）、舌三針結合Vitalstim電刺激組（以下簡稱結合組）三個組，每組30例。三組患者均采取的基礎措施為:根據(jù)基礎疾病情況采取控制血壓、血糖、血脂、改善腦微循環(huán)、抗血小板聚集等對癥處理，囑患者自行吞咽康復體操練習。舌三針組行舌三針治療，電刺激組行Vitalstim吞咽電刺激治療，結合組則先后行Vitalstim吞咽電刺激治療及舌三針治療;治療前及治療兩個療程后

7、分別采用洼田吞咽能力評定法、標準吞咽功能評價量表和功能性經(jīng)口攝食量表進行評定。
　　3研究結果:
　　3.1通過對今年來針對缺血性卒中后吞咽困難的文獻研究，舌三針及Vitalstim電刺激療法均能較好地改善吞咽功能。
　　3.2對三組治療組在治療前后洼田吞咽能力得分的差異進行比較，治療前后等級差異為0評估為無效，治療前后等級差異為1評估為有效，治療前后等級差異為2以上評估為顯效。對三組間的治療療效使用的非參數(shù)卡方檢驗，

8、結果顯示三組間的治療效果差異有顯著性差異(x2=11.015，P＜0.01)，說明三組治療組之間的治療效果有差別。其中結合組的治療效果比舌三針組和電刺激組高。
　　3.3使用方差分析One-Way ANOVA對三組治療組治療前后用標準吞咽功能評估得分的差異進行療效比較，結果顯示三組患者治療組之間的治療效果存在顯著性差異(F=5.890，P＜0.01)。使用LSD進行事后兩兩比較，結果顯示結合組分別與舌三針組(P＜0.01)、電刺激

9、組（P＜0.01）在治療前后的療效上面有顯著性差異。而舌三針組與電刺激組之間的療效沒有顯著性差異。
　　3.4使用多獨立樣本的非參數(shù)檢驗Kruskal-Wallis檢驗對三組治療前后用功能性經(jīng)口攝食量表進行三組療效之間的等級差異比較，結果顯示三組間的治療效果有統(tǒng)計學上的差異（H=20.910，P＜0.001);分別對舌三針組和結合組、電刺激組和結合組在功能性經(jīng)口攝食量表評估結果的差異進行比較，結果顯示結合組療效好于舌三針組及電刺激