不同劑量右美托咪定對羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯效果影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同濃度的右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行連續(xù)股神經(jīng)阻滯對全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)的病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。
　　方法：
　　選擇擬全麻下行TKA患者60例，按單盲法隨機(jī)分為4組，D1組(n=15例)，R1組(n=15例)，R2組（n=15例），R3組(n=15例)。全身麻醉前D1組（濃度為0μg/ml右美托咪定）單純用0.375％羅哌卡因15mL行股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛并安置連續(xù)阻滯導(dǎo)管，R1組0.375％羅

2、哌卡因15mL+1.5μg（濃度為0.1μg/ml右美托咪定）右美托咪定;R2組0.375％羅哌卡因15mL+7.5μg（濃度為0.5μg/ml右美托咪定）右美托咪定;R3組0.375％羅哌卡因15mL+15μg（濃度為1μg/ml右美托咪定）右美托咪定，各組于全身麻醉前在超聲和神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下安置股神經(jīng)阻滯連續(xù)導(dǎo)管，并注入局麻藥物15ml。20min分鐘后使用修剪的尖銳的棉簽對患者皮膚表面針刺致痛測定阻滯效果。各組病人在股神經(jīng)阻滯完成

3、后用行全身麻醉靶控誘導(dǎo)（靶控的全麻藥物為丙泊酚、瑞芬太尼），使用順阿曲庫銨肌松作用下行氣管插管或者放置喉罩，術(shù)中維持使用靜吸復(fù)合麻醉。假體置入前后給予“雞尾酒”對整個關(guān)節(jié)囊浸潤麻醉，開始縫合時將此前配置余下的股神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物5ml全部注入連續(xù)股神經(jīng)導(dǎo)管，同時靜注芬太尼0.1mg、曲馬多100mg以防止手術(shù)后的痛覺過敏（主要由于瑞芬太尼的撤藥反應(yīng)引起）。術(shù)畢病人轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，待清醒后拔出喉罩或氣管導(dǎo)管，隨即啟動股神經(jīng)連續(xù)阻滯自控鎮(zhèn)痛泵，阻

4、滯藥物為不同濃度的羅哌卡因200mL:各組中羅哌卡因的濃度均為0.25％，D1組不添加右美托咪定，余下的R1、R2、R3組分別添加20μg（0.1μg/ml）、100μg(0.5μg/ml)、200μg(1μg/ml)右美托咪定。電子鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設(shè)定為背景劑量3mL/h，單次按壓PCA追加劑量為8mL/次，鎖定時長60分鐘。術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后疼痛不能耐受時予肌肉注射曲馬多100mg。記錄術(shù)后12，24，48h患者的靜息及運(yùn)動VAS評分，記錄

5、48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)、曲馬多使用人數(shù)、以及穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩、肌無力、跌倒等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.8h、24h、48h靜息和運(yùn)動VAS中，R3組的評分均低于其余各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);8h、24h靜息VAS中與R2組低于D1組與之差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，R1組與D1組在任一時間點(diǎn)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05)。

6、　　2.4組患者在鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.960，p=0.004＜0.05)，與D1組比較，R3(p=0.014)和R2組(p=0.014)低于D1組具有統(tǒng)計學(xué)差異;與R3組比較，D1(p=0.014)和R1(p=0.005)高于R3組具有統(tǒng)計學(xué)差異;其余指標(biāo)差異在四組無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05)。額外追加的鎮(zhèn)痛藥物上R3組均低于各組。R1、R2、R3組少于D1組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.8h

7、 MMT肌力評分中，與D1組相比，R1、R2和R3與之差異具無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);24hMMT肌力評分中，與D1組相比，R2(t=3.008，p=0.004)組高于D1組與之差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);48h MMT肌力評分中，與D1組相比，R2（t=2.596，p=0.012）組高于D1組與之差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），其余各組在8h，24h，48h與D1組比較均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.所有患者均未觀察

8、到局麻藥毒性反應(yīng)、穿刺部位感染、神經(jīng)損傷及其神經(jīng)并發(fā)癥、穿刺部位血腫、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、肌力異常減弱、跌倒等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.0.1μg/ml的右美托咪定添加到0.25％羅哌卡因增強(qiáng)連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果不明顯。
　　2.1μg/ml的右美托咪定添加到0.25％羅哌卡因明顯增強(qiáng)連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。
　　3.0.25％的羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用和添加的右美托咪定可能呈