不關(guān)閉黏膜切口的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES）自2004年問世以來，就以其創(chuàng)新的設(shè)計(jì)理念和潛在的替代傳統(tǒng)手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用前景，吸引了腹腔鏡外科醫(yī)師和消化內(nèi)鏡醫(yī)師的極大興趣，成為目前微創(chuàng)發(fā)展的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。由于消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以腹腔為手術(shù)目標(biāo)區(qū)域的NOTES手術(shù)，相比較經(jīng)陰道入路、經(jīng)肛結(jié)直腸入路、經(jīng)尿

2、道膀胱入路等入路，經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（ Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,TG-NOTES）具有較多優(yōu)勢(shì)，而獲得更多研究和關(guān)注，其中最引人注目的是采用不關(guān)閉黏膜切口內(nèi)鏡下黏膜剝離技術(shù)（ Endoscopic Submucosal Dissection Without Mucosal Closure，ESDWMC）進(jìn)行的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)。但不關(guān)閉

3、黏膜切口的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（Without Mucosal Closure Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery With Endoscopic Submucosal Dissection，WTG-NOTES）能否解決自然腔道切口閉合和細(xì)菌感染等兩個(gè)主要問題，是WTG-NOTES技術(shù)能否在臨床上替代傳統(tǒng)手術(shù)甚至腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。
　　本研究旨在

4、通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，評(píng)估WTG-NOTES手術(shù)的安全性和可行性，根據(jù)外科無菌術(shù)原則評(píng)估WTG-NOTES的感染預(yù)防方法，對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的影響，評(píng)估WTG-NOTES對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的影響，為WTG-NOTES在臨床的應(yīng)用，提過理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：選取本地母豬40只，體重35kg，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 采用WTG-NOTES技術(shù)或傳統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹腔探查，麻醉清醒后

5、立即喂食液體食物,術(shù)后第二天恢復(fù)常規(guī)飲食。研究由三個(gè)部分組成，實(shí)驗(yàn)一選用8只本地母豬，先采用WTG-NOTES技術(shù)進(jìn)行腹腔探查，記錄手術(shù)時(shí)并發(fā)癥情況，探查結(jié)束時(shí)立即改為傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹腔探查，觀察WTG-NOTES技術(shù)造成的漿膜層切口的情況，記錄氣腹壓力數(shù)值，觀察充氣試驗(yàn)后的氣腹壓力數(shù)值，觀察充水試驗(yàn)后漿膜層切口有無液體溢出；實(shí)驗(yàn)二，選用16只本地母豬，按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組8只動(dòng)物，實(shí)驗(yàn)組麻醉后即刻靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)

6、后繼續(xù)靜脈應(yīng)用抗生素48小時(shí)，麻醉后聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水、絡(luò)合碘消毒劑、抗生素清潔實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的面部、口腔、食道和胃腔，對(duì)照組單純靜脈應(yīng)用抗生素，兩組動(dòng)物均采用WTG-NOTES技術(shù)行腹腔探查，抽取術(shù)前、術(shù)后胃液、腹腔沖洗液,即刻送細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)觀察記錄、菌種鑒定；實(shí)驗(yàn)三，用16只本地母豬，按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組8只動(dòng)物，均按照實(shí)驗(yàn)二中實(shí)驗(yàn)組方法進(jìn)行感染預(yù)防控制，一組采用WTG-NOTES行腹腔探查(內(nèi)鏡組)，一組采用傳

7、統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)行腹腔探查（腔鏡組），分別在麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)、手術(shù)結(jié)束后7天抽取靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞（WBC）、皮質(zhì)醇（CORT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），對(duì)比創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)一：8只本地豬均成功通過WTG-NOTES技術(shù)完成腹腔探查，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，腹腔鏡腹腔探查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性漿膜層切口出血，充氣實(shí)驗(yàn)后氣腹壓力較之前增加0.

8、8±1.1mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充水實(shí)驗(yàn)后未發(fā)現(xiàn)泄露；實(shí)驗(yàn)二：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前胃液細(xì)菌菌落數(shù)對(duì)比（28300±17000CFU/ml VS25600±19100CFU/ml），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），菌種鑒定以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌為主，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃液和腹腔沖洗液均未培養(yǎng)出細(xì)菌，對(duì)照組中有4只動(dòng)物（50％）術(shù)后胃液培養(yǎng)出細(xì)菌，與術(shù)前胃液細(xì)菌菌落數(shù)對(duì)比（14500±11800CFU/ml VS256

9、00±19100CFU/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比（4/8 VS0/8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組有1只動(dòng)物（12.5%）腹腔沖洗液培養(yǎng)出細(xì)菌，與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)三:在六個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)，兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的CRP、TNF-α含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），WBC在術(shù)后24h及72h經(jīng)胃入路NOTES 組較腹腔鏡技術(shù)組白細(xì)胞升高（15.36±2.6

10、2比13.2±2.73，18.84±6.41比16.80±5.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在其余4個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CORT在手術(shù)結(jié)束時(shí)經(jīng)胃入路NOTES組較腹腔鏡技術(shù)組升高（29.72±10.3比21.74±8.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在其余5個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1，不關(guān)閉黏膜切口的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（WTG-NOTES）可短時(shí)間內(nèi)自行關(guān)