中老年H型高血壓中醫(yī)證候特征的研究.pdf

1、研究目的及意義:
　　初步探索中老年H型高血壓中醫(yī)證候特征，為構(gòu)建H型高血壓中醫(yī)證診斷標準提供依據(jù)，為中醫(yī)臨床辨治H型高血壓、預(yù)防腦卒中提供新思路。
　　研究內(nèi)容與方法:
　　在橫斷面調(diào)查基礎(chǔ)上，運用因子分析方法對275例社區(qū)中老年H型高血壓患者的中醫(yī)四診信息進行單元證的提取，并在此基礎(chǔ)上對其證的分布情況及其與心血管預(yù)后風險因素的相關(guān)性進行分析。運用配對病例對照研究方法，選取居住地區(qū)相同、年齡相差5歲內(nèi)、性別相同、民族

2、相同的H型高血壓患者（病例組）與非H型高血壓患者（對照組）各90例，分析兩組中醫(yī)證候差異。
　　研究結(jié)果:
　?、僦欣夏闔型高血壓中醫(yī)辨證可歸納為痰濕證、血瘀證、內(nèi)火證、內(nèi)風證等4種實證，以及陰虛證、血虛證、氣虛證等3種虛證。主證以痰濕證多見(26.5％)，其余分布較為平均，依次為陰虛證(16.3％)、內(nèi)火證(16.0％)、血虛證(15.2％)、血瘀證(13.6％)，氣虛證(12.5％)。兼證以血瘀證多見(30.0％)，其次

3、是陰虛證(24.5％)、血虛證(21.0％)、內(nèi)風證(10.9％)、氣虛證(7.0％)、痰濕證(6.6％)。
　?、谥欣夏闔型高血壓病常表現(xiàn)為虛實夾雜(49.03％)，其中以痰濕兼陰虛最為多見(12.06％)。中老年H型高血壓痰瘀相關(guān)辨證患者比例(60.7％)高于非痰瘀相關(guān)辨證患者(39.3％)，且痰瘀互結(jié)證（血瘀兼痰濕或痰濕兼血瘀）在所有類型組合證中比例最高(15.95％)。
　?、壑欣夏闔型高血壓不同主證與同型半胱氨酸(

4、Homocysteine，Hcy)、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG)、內(nèi)皮素(ET)、血清肌酐(Serum Creatinine，SCr)、甘油三酯（Triglyceride，TG）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alamine aminotransferase，ALT)、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值(Aspartate amin

5、otransferase/Alamine aminotransferase，AST/ALT)之間的差異皆具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、苣挲g、腰圍、AST/ALT與中老年H型高血壓病6個主證的函數(shù)判別診斷存在相關(guān)性(P＜0.05)。二分類logistic回歸分析顯示，隨著腰圍增長(P＜0.05，OR=1.053)、Hcy水平升高(P＜0.05，OR=2.739)、AST/ALT比值增加(P＜0.05，OR=2.709)，中老年H型高血壓患

6、者罹患痰濕證的概率增加;隨著AST/ALT比值增加(P＜0.05，OR=2.113)，罹患血瘀證的概率增加;隨著血漿內(nèi)皮素水平增加(P＜0.05，OR=1.027)，罹患內(nèi)火證的概率增加;腰圍大小(P＜0.05，OR=0.952)與罹患血虛證的概率成反比;60歲以上人群比40～60歲人群(P＜0.05，OR=3.543)罹患氣虛證的概率更大;女性(P＜0.05，OR=0.448)更不容易罹患陰虛證;隨著空腹血糖水平增加(P＜0.05，O

7、R=1.511)，罹患陰虛證的概率增加。
　?、葜欣夏闔型高血壓患者Hcy、Scr以及AST/ALT比值顯著高于非H型高血壓患者(P＜0.05)。Scr≥75μmol/L(OR=2.492,95％CI:1.074～5.781)和AST/ALT≥1.3(OR=2.161,95％CI:1.070～4.364)可能是H型高血壓的高危伴發(fā)因素。
　?、拗欣夏闔型高血壓組患者與“大便干結(jié)”的聯(lián)系強度高于非H型高血壓組（OR=2.881

8、，95％CI:1.387～5.983），而與“急躁易怒”、“腰酸”的聯(lián)系強度低于非H型高血壓組(OR急躁易怒=0.303，95％CI急躁易怒:0.112～0.823; OR腰酸=0.477，95％CI腰酸:0.246～0.926)。
　?、逪型高血壓組主證為“痰濕”、“血瘀”、“內(nèi)火”、“血虛”的人數(shù)較非H型高血壓組多，主證為“陰虛”的人數(shù)較非H型高血壓組少(P＜0.05)。條件Logistic回歸分析結(jié)果表明，H型高血壓組與“痰

9、濕”(OR=2.836，95％CI:4.161～69.865)、“血瘀”(OR=3.078,95％CI:3.833～122.959)、“內(nèi)火”(OR=2.388,95％CI:2.428～48.829)、“血虛”(OR=2.818，95％CI:3.274～85.645)的聯(lián)系強度高于非H型高血壓組。
　　研究結(jié)論:
　　中老年H型高血壓中醫(yī)證的分布具有一定特點，主要包含痰濕證、血瘀證、內(nèi)火證、內(nèi)風證、陰虛證、血虛證、氣虛證等7

10、個單元證，常表現(xiàn)為虛實夾雜。中老年H型高血壓病主證多見痰濕，兼證多見血瘀，且痰濕證、血瘀證與心血管預(yù)后風險因素關(guān)系密切。年齡、腰圍、AST/ALT比值可能對中老年H型高血壓病主證的判別診斷具有參考價值。Scr≥75μmol/L和AST/ALT≥1.3可能是H型高血壓的高危伴發(fā)因素。中老年H型高血壓病與“痰濕”、“血瘀”、“內(nèi)火”、“血虛”聯(lián)系強度較非H型高血壓病更高。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，H型高血壓病可能具有“痰瘀尤重，易化風火”的病機特點。