流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)在意外妊娠女性流產(chǎn)后護理中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報告全球每年人工流產(chǎn)數(shù)為4000-6000萬人次，我國每年的人工流產(chǎn)已達1400萬，重復(fù)流產(chǎn)率達50％以上，而人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)的并發(fā)癥或后遺癥給家庭、社會帶來諸多不良影響。自十九世紀90年代開始，流產(chǎn)后關(guān)愛(Post Abortion Care，PAC)成為國際上解決流產(chǎn)問題關(guān)注的重點。2011年中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會和中國婦女發(fā)展基金會

2、、國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所共同發(fā)起了“關(guān)愛至伊-流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)”項目，旨在通過在醫(yī)院建立標準化流產(chǎn)后關(guān)愛模式，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性及家屬宣傳避孕相關(guān)健康知識，幫助流產(chǎn)后女性及時落實科學(xué)的避孕方法，避免人流帶給女性的傷害，降低意外妊娠人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，提高我國女性生殖健康水平。然而我國各級人工流產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)尚未開展較為系統(tǒng)的流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)，在執(zhí)行和開展流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的工作中，需不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗。

3、　　目的：
　　1.了解人工流產(chǎn)女性對流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的真實需求，明確關(guān)愛內(nèi)容，改進咨詢服務(wù);
　　2.探討實施流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)對人工流產(chǎn)女性降低重復(fù)流產(chǎn)率的影響。
　　研究方法：
　　研究對象為2015年2月到2015年3月在太倉市第一人民醫(yī)院門診進行人工流產(chǎn)手術(shù)的意外妊娠女性，停經(jīng)6～12周，尿EIPT陽性，B超示宮內(nèi)妊娠，無精神疾病和意識障礙。
　　本研究分為質(zhì)性研究和隨機對照干預(yù)研究兩部分。

4、第一部分:質(zhì)性研究。運用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法，以目的抽樣法抽取13名人工流產(chǎn)術(shù)后女性及其男伴進行訪談，運用Colaizzi分析方法進行分析和處理，以了解人工流產(chǎn)術(shù)女性及其男伴對流產(chǎn)的感受、認識及流產(chǎn)后的真實需求。第二部分:隨機對照干預(yù)研究。將自愿參加本研究的122名研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，分別于術(shù)前和術(shù)后1個月填寫內(nèi)容相同的《流產(chǎn)后婦女調(diào)查問卷》。干預(yù)組術(shù)前評估流產(chǎn)后需求，實施個性化的流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)，發(fā)放《流產(chǎn)后女性健康

5、關(guān)愛手冊》，同時采取知情同意的原則選擇一項樂于接受并能堅持的高效避孕措施，術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪并指導(dǎo)避孕措施的有效落實;對照組予以流產(chǎn)后常規(guī)護理，隨訪時回答患者自發(fā)的咨詢的方法。隨訪時，兩組患者均填寫隨訪表，了解人工流產(chǎn)術(shù)后女性在6個月隨訪期間有效避孕措施和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生情況，從而對流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的效果進行評估。
　　結(jié)果：
　　1.研究對象及其男伴對流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)的需求主要為知識缺乏、人工流

6、產(chǎn)選擇和術(shù)后照護需求三大方面。
　　2.術(shù)前兩組的基本資料、避孕相關(guān)知識掌握情況、術(shù)前避孕措施落實率、“高效”避孕措施使用率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。術(shù)后1個月干預(yù)組避孕相關(guān)知識除“多次人工流產(chǎn)會增加患不孕癥的幾率”、“人工流產(chǎn)是一種避孕方法”、“口服避孕藥應(yīng)在月經(jīng)第5～7天開始服，連服3周”、“緊急避孕藥在房事前服用”、“避孕套的功能有哪些”這5項外，其余項目正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)

7、組術(shù)后6個月隨訪率(98.36％)高于對照組(88.52％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組避孕措施使用率(96.67％)高于對照組的(85.19％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組、對照組術(shù)后6個月高效避孕措施使用率分別為48.28％、28.26％比術(shù)前24.44％、19.51％均有提高，但干預(yù)組提高幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組術(shù)后6個月重復(fù)流產(chǎn)率(1.67％)低于對照組(7.02％)，

8、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在術(shù)后隨訪中均無生殖道炎癥的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.人工流產(chǎn)女性術(shù)后避孕存在諸多問題，個性化的指導(dǎo)是“流產(chǎn)后關(guān)愛”的首選措施，避免重復(fù)流產(chǎn)是個性化指導(dǎo)的關(guān)鍵目標。
　　2.流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)對人工流產(chǎn)后女性提高避孕知識的掌握，促進避孕措施的落實，降低半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，提高生殖健康水平有一定的效果。
　　3.流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)有助于幫助女性采用準確的避孕決策和方法，降低