下肢力線角度對UKA治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果影響︰一項回顧性研究.pdf

1、背景:
　　下肢力線是影響患者膝關節(jié)置換術后預后的重要因素之一。UKA手術時過度的內(nèi)翻導致膝關節(jié)承重力線的改變，會引發(fā)被植入假體的松動、聚乙烯墊片磨損，從而再發(fā)下肢畸形，使膝關節(jié)應力集中于內(nèi)側(cè)骨間室。另一方面，術后膝外翻將導致對側(cè)骨間室關節(jié)疾病的進展，結(jié)果會出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙和假體墊片脫位。之前還沒有研究報道過，術前肢體力線對臨床效果的影響，只是有研究發(fā)現(xiàn)下肢力線和術后臨床評分有強相關性，或只是與翻修率有關聯(lián)。那么，理解下肢力線對

2、術后效果的影響，會幫助我們篩選具備合適手術適應癥的患者，會指導我們通過手術恢復下肢合適的力線，避免出現(xiàn)不良的術后效果。因此，在這項研究中，首先要測量在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院接受UKA手術患者的下肢力線數(shù)據(jù)。其次，明確術前肢體力線對術后肢體功能的影響。最后，采用美國特種外科醫(yī)院的HSS評分標準，評估術前畸形和術后下肢力線對臨床結(jié)果的影響,并對所研究病例進行兩年的隨訪，了解下肢力線對膝關節(jié)功能的影響。
　　病例和研究方法︰
　

3、　這是一項回顧性研究，對2013年4月至2015年1月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院就診的72個骨關節(jié)炎患者實施UKA手術96例，患者平均年齡為66.8歲，術后進行了至少2年的跟蹤隨訪。手術采用微創(chuàng)入路，植入了具有活動平臺的牛津單間室置換假體。術前測量下肢髖膝關節(jié)角度（HKA），根據(jù)下肢力線畸形的嚴重程度分為3組。組1病例術前下肢力線嚴重內(nèi)翻畸形（HKA=165-170°)，組2病例下肢輕度內(nèi)翻畸形(HKA=170-175°),組3病例下肢

4、輕度外翻畸形(HKA=175-180°).
　　術后對病人進行了隨訪，根據(jù)術后肢體力線結(jié)果再分為三組,組1病例術后存在過度內(nèi)翻（HKA≤174°），組2術后可接受的輕度內(nèi)翻（HKA=177±3°），以及組3有外翻（HKA≥180°）畸形。將術后平均力線及其百分比和術前三個組力線組成進行比較，評估術后出現(xiàn)過度內(nèi)翻、輕度內(nèi)翻或外翻的趨勢。術后進行2年隨訪，應用HSS評分系統(tǒng)確定術前下肢力線和術后肢體力線對UKA術后臨床效果的影響。

5、r>　　結(jié)果︰
　　UKA術后，所有病例的髖膝關節(jié)角度（HKA）比術前顯著提高，從術前平均172.9±3.6°到術后176.7±2.9°(p<0.001)。術后與術前相比，每組髖膝關節(jié)角度的差異是顯著的（p<0.001）。其中78.1%病例的下肢力線，術后恢復到預期的輕度內(nèi)翻，12.5%的下肢過度內(nèi)翻和9.4%的下肢過度外翻。
　　術前下肢存在非常嚴重的過度內(nèi)翻，術后仍保留較大比例的內(nèi)翻，術前輕度內(nèi)翻病例，術后存在較大比例的

6、外翻。這種術前術后的差異在每組中都是顯著的(p<0.001)。術前的髖膝關節(jié)角度(HKA)及術后髖膝關節(jié)角度(HKA)也呈強正相關(r=0.678，p<0.001)，回歸方程是y=78.294+0.568x?；颊邇赡觌S訪的HSS評分中位數(shù)顯著改善，從術前58改善到術后93(p<0.001).對比2年隨訪的HSS評分中位數(shù)，術后過度矯形至外翻的要比過度內(nèi)翻和輕度內(nèi)翻低。(分別是84相對92.5和93，p=0.014)。同樣，與只有44.4

7、%的術后外翻病例獲得了優(yōu)秀的術后效果相比，術后過度內(nèi)翻和輕度內(nèi)翻分別為83.3%和88%(p=0.004)。另外，術前的力線畸形沒有對臨床結(jié)果產(chǎn)生影響。三個術前畸形組間2年 HSS評分無顯著性差異。
　　結(jié)論︰
　　在這項研究中，大多數(shù)的患者下肢力線恢復到預期的輕度內(nèi)翻，有177±3°。術前下肢力線只是對術后下肢力線有影響，但對 HSS評分沒有影響。手術后下肢力線的角度，對患者的臨床效果及功能有顯著的影響?；颊咝g后下肢力線存