頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的安全性及術后并發(fā)癥的相關研究.pdf

1、研究背景
　　腦卒中是老年人最常見的血管病之一，隨著人類逐漸步入老齡化社會，腦卒中已經(jīng)成為排名第二位嚴重影響人類生命安全及健康的疾病，其中頸動脈狹窄(Carotid artery stenosis)是缺血性腦卒中發(fā)生的常見病因。1953年DeBakey報道成功實現(xiàn)世界首例頸動脈內膜剝脫(CEA)手術，在這之后CEA憑借其優(yōu)勢逐漸被廣大醫(yī)學界人士和患者所接受，迅速成為世界范圍內頸動脈狹窄的主要治療策略。近幾年，血管內介入手術逐漸興起

2、，由于其對患者本身傷害小，同時術后并發(fā)癥相對較少的優(yōu)點，大有取代頸動脈內膜剝脫術的趨勢。為此國際大量專家學者完成了很多相關臨床試驗，比較CEA及頸動脈支架成形術(CAS)的優(yōu)劣，多數(shù)結果證明CEA較CAS治療效果更好，且術后并發(fā)癥相對較少，但關于CEA手術安全性的爭論卻從未停止，由于我國CEA手術開展較晚，CEA手術治療規(guī)范尤其是術后并發(fā)癥的預防及處理等問題亟待解決。
　　研究目的
　　本研究對齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2014年1月

3、-2016年1月2年間的所有符合標準的接受CEA治療的患者臨床資料進行總結，進行統(tǒng)計分析，為臨床CEA術后并發(fā)癥預防及處理提供參考。
　　研究方法
　　回顧分析齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)2014年1月-2016年1月2年間的所有進行CEA手術的患者，詳細記錄包括性別、年齡、吸煙狀況、飲酒狀況、合并癥、首發(fā)癥狀、單（雙）側狹窄、狹窄程度、斑塊性質、是否轉流、術中血壓、術后并發(fā)癥及相關處理措施等信息。應用單因素和Logistic回歸分

4、析研究圍術期處理同術后并發(fā)癥發(fā)生的關系，總結CEA術后導致相關并發(fā)癥發(fā)生的可能原因，進一步明確相應的預防及處理措施，從而提高CEA的安全性及有效性。
　　研究結果
　　1、本研究共納入102例CEA病例，其中雙側狹窄49人，單側狹窄53人，男性81人，女性21人，年齡42-82歲，平均年齡63.28+6.754。
　　2、首發(fā)癥狀:無首發(fā)癥狀者5人，有癥狀者97人。其中短暫腦缺血發(fā)作(TIA)47人，缺血性卒中50人。

5、肢體定位障礙40人，語言障礙12人，頭暈29人，視力障礙18人。
　　3、術前:有吸煙史43人，飲酒史31人，高血壓病史68人，DM病史32人，冠心病病史16人，腦梗塞病史26人。
　　4、術中:選擇性轉流31人，無人應用補片，全部采用連續(xù)縫合，全身麻醉，采用標準CEA術式，術畢術腔常規(guī)放置引流管一根。
　　5、術后30天內并發(fā)癥:缺血性卒中6人(5.9％)，顱神經(jīng)損傷9人(8.8％)。其中舌下神經(jīng)受損3人(2.9％)

6、，迷走神經(jīng)受損5人(4.9％)，面神經(jīng)下頜支受損1人(1.0％)，腦高灌注綜合征6人(5.9％)，急性心肌梗死9人(8.8％)，刀口血腫4人(3.9％)，死亡2人(2.0％)。
　　研究結論
　　1、頸動脈狹窄程度是CEA術后卒中或死亡發(fā)生的危險因素。
　　2、責任側頸動脈狹窄程度與CEA術后出現(xiàn)顱腦高灌注損傷相關，為其危險因素。
　　3、年齡和冠心病史為CEA術后急性心梗發(fā)生的獨立相關因素，而性別為術后急性心梗