計算機斷層掃描對腰椎硬膜外脂肪形態(tài)學(xué)的評估價值.pdf

1、背景：
　　硬膜外脂肪增多癥(spinal epidural lipomatosis，SEL)是腰椎管狹窄的病因之一，其特點為硬膜外間隙內(nèi)正常的無包膜脂肪組織過度增生，導(dǎo)致椎管容積下降，脊髓或神經(jīng)根受壓。目前該病的發(fā)病機制尚不清楚，臨床診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，影像學(xué)證據(jù)以及手術(shù)評估等。影像學(xué)評估硬膜外脂肪增多和椎管狹窄程度對臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是

2、評估椎管內(nèi)脂肪組織最敏感且特異的影像學(xué)方法。然而，MRI檢查的禁忌證，如醫(yī)療裝置植入、金屬植入物和幽閉恐懼癥等，限制了其普遍應(yīng)用。臨床上對于存在MRI檢查禁忌的患者，不得不選擇替代的影像學(xué)檢查手段。計算機斷層掃描（computed tomography，CT）檢查對椎管狹窄，椎間盤膨出、突出以及脊椎小關(guān)節(jié)退變等脊柱退行性病變，脊柱外傷，脊柱結(jié)核，脊柱腫瘤等都具有較高的診斷價值，廣泛應(yīng)用于腰椎疾患的評估。目前CT對硬膜外脂肪形態(tài)特征的評估

3、以及對脂肪含量的定量評估價值尚缺乏系統(tǒng)的研究支持。
　　目的：
　　1.將MRI作為標(biāo)準(zhǔn)對照，通過分析CT和MRI對硬膜外脂肪和硬膜囊形態(tài)學(xué)參數(shù)測量的相關(guān)性和一致性，探究CT對腰椎硬膜外脂肪組織形態(tài)學(xué)參數(shù)的評估價值。
　　2.將硬膜外脂肪含量的定量分級評估體系引入CT，探究其可行性，分析CT和MRI在硬膜外脂肪絕對含量和相對含量評估中的一致性，探究CT對腰椎硬膜外脂肪增多的評估價值。
　　方法：
　　1.本

4、研究回顧性分析了2014年7月1日至2016年7月1日期間于浙江大學(xué)某附屬醫(yī)院就診，4周內(nèi)同時行腰椎CT和MRI檢查的患者368例（女性173例，男性195例，年齡范圍18～86歲）?？偣?221個腰椎椎間層面的CT圖像和與之匹配的MRI圖像納入研究。同時收集了研究人群的基本信息，包括年齡、性別、身高、體重、BMI和主要臨床表現(xiàn)等。
　　2.在椎間層面的橫斷面CT圖像上測量硬膜外脂肪及周圍組織的CT密度值，比較其密度差異。分別在C

5、T和相應(yīng)的MRI橫斷面圖像上測量硬膜外脂肪和硬膜囊的形態(tài)學(xué)參數(shù)：硬膜外脂肪前后徑(antero-posterior diameter of the epidural fat，A-Pd EF)，硬膜囊前后徑（antero-posterior diameter of the dural sac，A-Pd DuS），硬膜囊橫徑(transverse diameter of the dural sac，Td DuS)，硬膜外脂肪橫截面積（cro

6、ss-sectional area of the epidural fat，CSAEF），硬膜囊橫截面積(cross-sectional area of the dural sac，CSA DuS)。通過差異分析、相關(guān)性與一致性分析，比較CT與MRI對硬膜外脂肪和硬膜囊形態(tài)學(xué)參數(shù)評估的一致性。
　　3.根據(jù)A-Pd EF，A-Pd DuS和椎管前后徑(antero-posterior diameter of spinal cana

7、l，A-Pd Spi C)，分別在CT和MRI上測算EF/Spi C指數(shù)和DuS/EF指數(shù)，并分別在CT和MRI上對硬膜外脂肪的絕對含量和相對含量進行評估，比較兩者一致性。同時分析人群基本信息與脂肪含量間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.腰椎管周圍各組織的CT密度值間存在顯著性差異，其中硬膜外脂肪組織CT密度值最低，與周圍組織密度值均差全部在100HU以上(p＜0.001)。
　　2.硬膜外脂肪及硬膜囊的徑線與橫截面積間

8、存在高度的線性正相關(guān)性(CT：Pearson相關(guān)系數(shù)r在0.608至0.914之間，全部p＜0.001;MRI：r在0.661至0.923之間，全部p＜0.001）。
　　3.A-Pd EF及CSAEF在CT和MRI上的測量值間存在高度的線性正相關(guān)性(A-Pd EF：L1-2至L5-S1，Pearson相關(guān)系數(shù)r分別為0.738，0.770，0.783，0.780和0.873，全部p＜0.001;CSA EF：L1-2至L5-S1

9、r分別為0.791，0.811，0.853，0.841和0.945，全部p＜0.001）。Bland-Altman一致性分析顯示兩種方法對A-Pd EF和CSA EF測量上存在良好的一致性。
　　4.A-Pd DuS，Td DuS及CSA DuS在CT和MRI上的測量值間存在高度的線性正相關(guān)性（A-Pd DuS：Pearson相關(guān)系數(shù)r在0.821至0.888之間，全部p＜0.001;Td DuS：r值在0.691至0.811之間

10、;CSA DuS：r值在0.812至0.898之間，全部p＜0.001）。Bland-Altman分析顯示CT和MRI對上述三個參數(shù)的測量存在良好的一致性。
　　5.CT與MRI對硬膜外脂肪的絕對含量的評估呈高度一致性，κ值為0.62至0.81之間（全部p＜0.001）。
　　6.將硬膜外脂肪相對含量分級系統(tǒng)引入CT，隨等級增大，硬膜外脂肪形態(tài)學(xué)參數(shù)以及EF/Spi C指數(shù)呈顯著的遞增趨勢(p＜0.001)，而硬膜囊形態(tài)學(xué)參

11、數(shù)以及DuS/EF指數(shù)呈顯著遞減趨勢(p＜0.001)，CT分級的觀察者內(nèi)信度為0.88～0.90(p＜0.001)，觀察者間信度為0.79～0.82(p＜0.001)。
　　7.CT與MRI對硬膜外脂肪相對含量的分級呈中度一致性，κ值為0.44至0.62之間（全部p＜0.001）。
　　8.多因素回歸分析顯示年齡和體重與腰椎硬膜外脂肪的含量密切相關(guān)(p＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　1、硬膜外脂肪與周圍組織的

12、CT密度值層次分明差異顯著，可在CT上有效辨別區(qū)分。
　　2、硬膜外脂肪和硬膜囊的前后徑分別與其橫截面積呈線性正相關(guān)，是評估硬膜外脂肪增多和硬膜囊狹窄程度的有效參數(shù)。
　　3、CT對腰椎硬膜外脂肪及硬膜囊形態(tài)學(xué)參數(shù)的測量與MRI保持高度相關(guān)性和一致性。
　　4、CT對腰椎硬膜外脂肪絕對含量的評估與MRI保持良好的一致性。
　　5、首次將硬膜外脂肪相對含量分級評估體系引入CT，證明了其可行性。
　　6、CT對