機械吻合與僧帽狀漿肌瓣包埋手工吻合在食管癌手術中的對比.pdf

1、目的:
　　食管癌是一種起源于食管粘膜上皮和食管腺體的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率全球排第6（我國第5），每年新發(fā)病例約28.7萬。世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)是我國河南省的林州、輝縣等地。目前對于食管癌治療最有效的方法是以外科治療占主導地位的的綜合治療。但是食管癌術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中尤其以吻合口瘺最為常見，據(jù)報道食管癌術后吻合口瘺發(fā)生率約為3-5％，病死率則高達11％。為了盡可能的減少吻合口并發(fā)癥，多種吻合方式被提出

2、并運用于臨床。目前我院采用的主要是僧帽狀漿肌瓣包埋手工吻合與機械吻合兩種。為了對比分析這兩種吻合方式術后并發(fā)癥的發(fā)生率及短期術后生活質量本文設計了一項隨機對照實驗，為臨床選擇提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取我院2013年10月-2015年10月間194例食管癌患者，隨機分為兩組:其中96例行機械吻合，89例為鱗癌，6例為腺癌，1例腺鱗癌;98例行僧帽狀漿肌瓣包埋吻合，86例為鱗癌，腺癌患者9例，2例腺鱗癌，1例術后病理為小細

3、胞癌。
　　觀察兩組患者手術資料及圍手術期并發(fā)癥資料等進行對比分析。所有患者術后隨訪時間均超過1年，隨訪內容主要為包括吻合口遠期并發(fā)癥發(fā)生率。我們使用食管癌患者專用的生命質量評測量表EORTC QLQ-C30及QLQ-OES18對患者定期進行問卷調查了解患者術后生活質量變化情況。
　　結果:
　　兩組患者在手術時間222.8±15.1min VS210.9±13.6 min，(P＞0.05)、術中出血量195.6±77

4、.4ml VS187.2±69.1ml，(P＞0.05)、淋巴結清掃數(shù)19.8±2.1個VS21.3±2.4個，(P＞0.05)、術后禁食天數(shù)10.2±1.3d VS6.8±1.1d，(P＞0.05)、住院天數(shù)19.9±1.9d VS15.9±2.0d，(P＞0.05)、術中輸血率3.1％VS4.2％(P＞0.05)及術后轉ICU人數(shù)7.1％VS5.2％(P＞0.05)對比無統(tǒng)計學差異。手工吻合組手術費用（10652.4±2317.6元

5、VS15727.6±3985.2元）及住院費用(39958.3±3687.3元VS43824.7±6115.6元)明顯低于機械吻合組(P＜0.05)。
　　兩組患者在吻合口瘺發(fā)生率(8.2％VS5.2％)、吻合口狹窄發(fā)生率(4.1％VS7.3％)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2％ VS9.4％)、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率(4.1％VS5.2％)、乳糜胸發(fā)生率(3.1％VS2.1％)、心律失常發(fā)生率(7.1％VS9.4％)、胃排空延遲發(fā)生

6、率(8.2％VS6.3％)以及胸腹腔感染發(fā)生率(1.0％ VS3.1％)對比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。漿肌瓣包埋手工吻合組在返流性食管炎發(fā)生率(3.1％ VS10.4％)略低于機械吻合組。
　　漿肌瓣包埋手工吻合組術后情緒功能以及術后經(jīng)濟困難評分等方面略優(yōu)于機械吻合組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。漿肌瓣包埋手工吻合組在術后返流癥狀評分方面略優(yōu)于機械吻合組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而其他條目無明顯差異。