椎體壓縮骨折的處置：椎體成型術與后凸成形術的對比研究.pdf

1、背景:
　　脊椎壓縮骨折（VC）因其連帶的社會經濟負擔正受到越來越廣泛的關注。VC被認為是骨質疏松的標志之一，能夠導致一系列直接及間接的健康問題，同時對社會衛(wèi)生系統(tǒng)也帶來了不小的負擔。隨著全球老齡化的不斷增長，骨質疏松性VC及相關并發(fā)癥的發(fā)生率將不斷增加。VC的主要癥狀為腰部局部疼痛，約84%的VC患者存在上述表現(xiàn)。日常活動受限，自理能力降低，抑郁，行動不便及平衡性降低共同導致了這部分病人存在較高的整體疾病發(fā)病率和死亡率。治療此類

2、骨折仍存在挑戰(zhàn)，雖然目前存在多種手段，但均存在一定限制。近年來由于微創(chuàng)技術的不斷成熟，經皮椎體成形及后凸成形術漸漸取代了傳統(tǒng)手術方法，成為治療 VC的標準術式。骨水泥的增強作用緩解了藥物治療無效的椎體骨折，緩解了疼痛并改善了功能。椎體成形術藉由向椎體內注入骨水泥實現(xiàn)緩解疼痛癥狀的同時預防椎體進一步塌陷的目的。后凸成形術則在注入骨水泥前使用球囊將擬注射區(qū)域進行擴張，有利于恢復椎體高度，并能夠預防低壓注射相關的骨水泥滲出。本研究擬比較在局麻

3、和全麻操作下進行的癥狀性骨質疏松椎體骨折患者椎體成形術及后凸成形術兩種手術方式的效果及預后，相關評價指標包括疼痛緩解程度、后凸矯正率及椎體前緣高度的重建效果。
　　方法:
　　回顧性分析在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院脊柱外科行椎體重建手術的47例（11例男性，36例女性）患者資料。其中13例行椎體成形術、34例行后凸成形術。34例在局麻下進行，13例行全麻。共計治療63節(jié)椎體，涉及節(jié)段含T8-L5水平；椎體成形治療17節(jié)椎體，后

4、凸成形治療46節(jié)椎體。全部操作在C臂輔助下完成。術前術后的側位平片用于測量椎體高度和和局部后凸角度。使用SPSS22.0進行數(shù)據分析。
　　結果:
　　47例患者（平均年齡74.57±8.38歲）分成兩組：椎體成形組（13例，平均年齡75.38±5.36歲）及后凸成形組（34歲，平均年齡74.26±9.33歲），組間年齡無統(tǒng)計學差異（t=0.046，p=0.687）。11例男性患者平均年齡78.91±6.95歲，36例女性患

5、者平均年齡73.25±8.41歲，男女年齡差存在統(tǒng)計學差異(t=2.025，p=0.049)。
　　34例患者在局麻下手術（平均年齡75.71±9.02歲），其余13例全麻下進行手術（平均年齡71.62±5.67歲），組間無統(tǒng)計學差異(t=1.518，p=0.136)。椎體成形組含1例男性，其余12例為女性。后凸成形組含10例男性和24例女性，男女構成在兩組間無統(tǒng)計學差異(χ2=2.475，p=0.116)。
　　47例患者

6、存在1到4節(jié)椎體骨折，17例行椎體成形，46例行后凸成形。骨折涉及節(jié)段包括T8-L5。
　　平均椎體前緣高度（AVH）在后凸成形組為(21.65±3.66 mm)，相比椎體成形組（21.35±4.12 mm）更高但無統(tǒng)計學差異（t=-0.278，p=0.782）。術后后凸成形組AVH為（23.39±3.54 mm），與椎體成型組（22.53±3.92 mm）相比更高，但同樣沒有統(tǒng)計學差異（t=-0.833，p=0.408）。

7、>　　兩組治療前后比較，可見術后 AVH均均較術前明顯增加(椎體成形組:術前21.35±4.12,術后22.53±3.92 mm，t=-3.305，p=0.004;術前21.65±3.66 mm，術后23.39±3.54 mm，t=-9.676，p=0.000）。椎體成形組術后 AVH高度增加6.09±7.61%，與后凸成形術組的高度增加幅度（8.53±6.42%）相比，增幅較小，但組間無統(tǒng)計學差異(t=-1.269，p=0.209)。

8、
　　全麻患者AVH增加幅度較大（全麻：9.08±6.00%，局麻：7.22±7.16%），但兩組間無統(tǒng)計學差異(t=-1.037，p=0.304)。具體到組內，椎體成形組中局麻患者的AVH恢復程度更高（局麻6.41±7.37%，全麻3.75±12.37%），但無統(tǒng)計學差異(t=0.452，p=0.658)。后凸成形組中全麻患者的AVH恢復程度更高（全麻9.61±5.34%，局麻7.69±7.14%），但無統(tǒng)計學差異(t=-1.0

9、06，p=0.320)。
　　在局麻患者中行椎體成形術者的AVH恢復程度稍低（椎體成形：6.41±7.37%，后凸成形：7.69±7.14%），但不存在統(tǒng)計學差異(7.69±7.14%)。全麻患者中同樣存在類似現(xiàn)象（椎體成形：3.75±12.37%，后凸成形：9.61±5.34%），但同樣不存在統(tǒng)計學差異(t=-1.342，p=0.195)。
　　術前后凸角度（LKA）在后凸成形組更大（后凸成形組：21.65±3.66°，椎

10、體成形組：14.65±9.38°），但無統(tǒng)計學差異（t=0.056，p=0.956）。術后LKA在椎體成型組更大（椎體成形組：14.06±9.33°，后凸成形組：13.30±6.87°），但同樣沒有統(tǒng)計學差異（t=0.350，p=0.728）。行椎體成型治療患者的術前及術后LKA無統(tǒng)計學差異（術前14.65±9.38°，術后14.06±9.33°；t=1.571，p=0.136）。行后凸成形治療患者的術前及術后 LKA存在統(tǒng)計學差異（術

11、前：14.52±7.28°，術后13.30±6.87°；t=4.085，p=0.000）。
　　相較術前角度，后凸成形組的LKA矯正率{（術后角度-術前角度）/術前角度}更大，但兩治療組間比較無統(tǒng)計學差異（后凸成形組：-9.12±19.77%，椎體成形組：-4.55±12.43%；t=0.887，p=0.379）。在全部行局麻處置的患者，平均 LKA矯正率為-8.90±21.61%，在全麻處置的患者這一數(shù)據為-5.99±8.48%

12、，二者相比不存在統(tǒng)計學差異(t=-0.604，p=0.548)。
　　在椎體成形組，依據麻醉方法細分：行全麻的患者 LKA矯正率為-13.33±4.71%，局麻患者 LKA矯正率為-3.38±12.75%，兩種麻醉方式并不影響 LKA矯正率(t=1.068，p=0.302)。在后凸成形組同樣依據麻醉方法細分：行全麻的患者LKA矯正率為-5.26±8.49%，局麻患者LKA矯正率為-12.08±25.05%，兩種麻醉方式并不影響LK

13、A矯正率(t=-1.165，p=0.250)。
　　在全部行局麻患者中，后凸成行者的LKA矯正率較大（后凸成行者：-12.08±25.05%，椎體成形者：-3.38±12.75%），兩種術式間不存在統(tǒng)計學差異。在全部行全麻患者中，后凸成行者的LKA矯正率較?。ê笸钩尚姓撸?5.26±8.49%，椎體成形者：-13.33±4.71%），兩種術式間不存在統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　我們的研究顯示椎體加強手術——包括椎體成