老年骨科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的:
　　了解老年骨科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生特點(diǎn)，探討老年骨科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，確定高危人群，為臨床有效預(yù)防控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。
　　方法:
　　對(duì)2010～2011年骨內(nèi)科老年骨科住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選取2010年1月至2011年12月骨內(nèi)科病房1157例出院病例，其中老年骨科住院患者（≥60歲）1044例，通過(guò)逐一查閱病歷，收集原始數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行登記、分類、制表整理、輸入計(jì)算機(jī)

2、并逐項(xiàng)核實(shí)記錄后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)計(jì)算發(fā)病率，采用卡方(x2)檢驗(yàn)（包括校正x2檢驗(yàn)）或Fisher精確概率法比較各暴露因素不同水平的發(fā)病率，采用多因素logistic回歸分析老年患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1044例老年骨科住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染117例、125例次，醫(yī)院感染率11.21％、例次感染率11.97％;感

3、染部位主要為下呼吸道、泌尿道、牽引眼，分別占71.20％、13.60％、12.80％。其中以下呼吸道感染為主，顯著高于其他部位感染(P=0.000＜0.05)。老年骨科住院患者并發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生季節(jié)以第一季度最高，且顯著高于其他季度(P=0.000＜0.05)。共分離出病原菌142株，其中革蘭陰性菌96株占67.61％，以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主，分別占19.72％和14.79％;革蘭陽(yáng)性菌31株占21.83％，以金黃色葡萄球菌和溶

4、血性葡萄球菌為主，分別占9.15％和4.93％;真菌15株占10.56％，以白色假絲酵母菌為主，占9.86％。
　　單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)院感染與老年骨科住院患者性別、年齡、住院時(shí)間、骨折、手術(shù)、骨牽引、留置尿管天數(shù)、尿管插管次數(shù)、其他置管、基礎(chǔ)疾?。ò?冠心病、骨質(zhì)疏松癥、低蛋白血癥、貧血、腦萎縮）及基礎(chǔ)病種數(shù)等15種因素有密切關(guān)系;留置尿管與總體感染率無(wú)直接相關(guān)性，但與尿路的單部位感染的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是尿路感染的相關(guān)因

5、素。
　　通過(guò)多因素Logistic回歸分析，與老年骨科住院患者醫(yī)院感染有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有8種，包括:性別(OR=0.570，95.0％CI0.332-0.980)、住院天數(shù)(OR=2.626,95.0％ CI1.795-3.842)、骨牽引(OR=3.255,95.0％ CI1.692-6.261)、尿管插管次數(shù)(OR=3.573，95.0％ CI2.482-5.144)、其他置管(OR=0.461，95.0％ CI0.241

6、-0.883)、冠心病(OR=2.917，95.0％ CI1.526-5.576)、骨質(zhì)疏松(OR=2.472，95.0％ CI1.401-4.361)、低蛋白血癥(OR=7.590，95.0％ CI4.132-13.942)。
　　結(jié)論:
　　1.老年骨科住院患者醫(yī)院感染率較高，高于一般的三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染率（應(yīng)控制在10％以下），應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，采取針對(duì)性的醫(yī)院感染防范措施，以降低醫(yī)

7、院感染的發(fā)生。
　　2.老年骨科住院患者多合并有內(nèi)科原發(fā)基礎(chǔ)疾病，由于住院、臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之骨折損傷及手術(shù)創(chuàng)傷與侵入性操作，機(jī)體抵抗力下降，可導(dǎo)致老年骨科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高。
　　3.老年骨科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素多種多樣，低蛋白血癥、尿管插管次數(shù)及骨牽引等8個(gè)暴露因素是醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。
　　4.老年骨科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生是多種因素所致。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，保護(hù)易感染人群，積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)疾