胃癌全胃切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及回歸預(yù)測模型建立.pdf

1、研究背景
　　胃癌作為全球范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率分別位居第五位和第三位。我國處于胃癌高發(fā)的東亞地區(qū)，胃癌的的發(fā)病率處于世界第二位，每年新發(fā)和死亡人數(shù)分別可達(dá)40萬例和30萬例。手術(shù)治療仍是目前治療胃癌的主要方法，包括遠(yuǎn)端胃切除、近端胃切除、全胃切除等手術(shù)方式，雖然手術(shù)治療相對于其他治療方法而言，快速有效，具有立竿見影的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了手術(shù)的成功率，延緩了患者術(shù)后的恢復(fù)過程，增加了患者及

2、其家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，容易引起醫(yī)患關(guān)系的不和諧。肺部并發(fā)癥(Postoperative pulmonary complication，PPC)是胃癌患者術(shù)后最常發(fā)生的并發(fā)癥。與近端胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)相比，由于全胃切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更大，操作更加復(fù)雜，距離膈肌和肺更近等原因，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)病率要顯著升高。但根據(jù)我所查看的資料顯示，目前關(guān)于胃癌全胃切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的的研究甚少，因此，對于胃癌全胃切除術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的探討和

3、歸納顯得尤為主要。
　　目的
　　明確胃癌全胃切除術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素并建立Logistic回顧預(yù)測模型，為臨床工作中有效的預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生提供一定的參考依據(jù)。
　　資料和方法
　　此次統(tǒng)計研究屬于回顧性研究，收集2015年1月1日至2016年6月30日于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科行胃癌全胃切除術(shù)258例患者的臨床病例資料，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，排除10例，最終將248例納入研究。根據(jù)術(shù)后住院期間有

4、無肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，將樣本資料分為無PPC組189例和有PPC組59例。將可能的相關(guān)因素劃分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個方面，共20個臨床相關(guān)指標(biāo)。其中術(shù)前因素有14個，包括:年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)、近期體重變化、ASA分級、心功能分級、腹部手術(shù)史、糖尿病(Diabetes mellitus，DM)、X線胸片或胸部CT、高血壓、肺功能、術(shù)前白蛋白、術(shù)前血紅蛋白;術(shù)中因素有4個，包括:手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中輸血、術(shù)中出血量;術(shù)

5、后因素有2個，包括:術(shù)后胃管留置時間、術(shù)后開始進(jìn)食時間。運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，首先對所研究的指標(biāo)進(jìn)行單因素檢驗(yàn)分析，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)（卡方檢驗(yàn)檢測計數(shù)資料，t檢驗(yàn)檢測符合正態(tài)分布的計量資料，秩和檢驗(yàn)檢測不符合正態(tài)分布的計量資料，將P=0.05作為檢驗(yàn)的顯著性界限）。然后運(yùn)用多因素Logistic回歸分析從已經(jīng)篩選得到的指標(biāo)中找出具有獨(dú)立性的指標(biāo)，最后建立Logistic回歸預(yù)測模型。
　　結(jié)果
　　在本研

6、究中，248例胃癌全胃切除術(shù)患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有59例，發(fā)病率是23.79％，無死亡病例。經(jīng)過經(jīng)過單因素檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，與胃癌全胃切除術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)的因素有5個，分別是年齡是否大于60歲、吸煙史、術(shù)前白蛋白是否低于30g/L、術(shù)中是否輸血、手術(shù)時間是否超過240分鐘，其他指標(biāo)雖然與PPC存在或多或少的聯(lián)系，但不具有統(tǒng)計學(xué)意義上的明顯差異。將篩選出的5個指標(biāo)設(shè)作協(xié)變量:X1=年齡、X2=吸煙、X3=術(shù)前白蛋白、X4=術(shù)中輸血、X

7、5=手術(shù)時間，將PPC設(shè)作因變量Y（1=有，0=無），然后進(jìn)行多因素Logistic回歸檢測分析可發(fā)現(xiàn):5個指標(biāo)均為影響胃癌全胃切除術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素:吸煙OR(3.089)、術(shù)中輸血OR(2.501)、手術(shù)時間OR(2.210)、年齡OR(1.956)、術(shù)前白蛋白OR(0.153)。最后將所得的5個指標(biāo)代入方程可得到:P=1/1+Exp∑(0.919-0.671X1-1.128X2+1.878X3-0.917X4-0.793

8、X5)（X1=年齡、X2=吸煙、X3=術(shù)前白蛋白、X4=術(shù)中輸血、X5=手術(shù)時間）
　　結(jié)論
　　1.胃癌全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受到許多臨床因素的影響，通過此次的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌全胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與5個獨(dú)立因素有關(guān)，分別為年齡是否大于60歲、吸煙、術(shù)前白蛋白是否低于30g/L、術(shù)中輸血和手術(shù)時間是否超過240分鐘。
　　2.同時還建立了Logistic回歸方程模型可用于預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性大小，對于以后的