右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、目的：通過對鹽酸右美托咪定應用于擇期剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的有效性和安全性的盲法、隨機、安慰劑平行對照的臨床觀察，為國產(chǎn)鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛提供安全可靠依據(jù)和合適藥物劑量。
　　方法：選擇在我院擇期足月、單胎、BMI小于30kg/m2、年齡18-45歲，ASAⅠ～Ⅱ級，需行剖宮產(chǎn)手術的初產(chǎn)婦40例且要求術后靜脈鎮(zhèn)痛者，采用盲法、隨機、安慰劑平行對照將其分為C（對照組）、D（試驗組）兩組，兩組患者入室開放靜脈

2、通路，麻醉監(jiān)測下右側臥位行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺針到達蛛網(wǎng)膜下腔后給予等比重羅哌卡因15mg迅速放置硬膜外導管后將產(chǎn)婦平臥并將手術床左傾15度，5min后測阻滯平面，待平面達T6后開始進行手術，術中不再追加任何靜脈輔助藥物及椎管內藥物。給藥方法：C組，在剖出胎兒10min后靜脈泵入生理鹽水20ml，至少10min泵完；PCIA藥物背景用量：舒芬太尼100ug+NS共100ml。D組，在剖出胎兒10min后靜脈泵入右美托咪定0.5ug/kg（

3、用生理鹽水把右美托咪定配制為20ml溶液），至少10min泵完；PCIA藥物背景用量：右美托咪定300ug+舒芬太尼100ug+NS共100ml。兩組患者自控靜脈鎮(zhèn)痛裝置均設定為：背景劑量1ml/h,Bolus2ml/次，鎖定時間8min。
　　結果：術后隨訪觀察兩組患者手術切口痛及宮縮痛的VAS鎮(zhèn)痛評分均小于4分，說明兩組患者均可耐受術后疼痛并且不需要其他輔助鎮(zhèn)痛；術后4 h、8 h、24h、48h觀察的手術切口痛以及宮縮痛的V

4、AS鎮(zhèn)痛評分、不同時刻的PCA次數(shù)及PCA舒芬太尼消耗結果顯示：均為C組高于D組，且差異有統(tǒng)計學（P＜0.05），說明右美托咪定可以減少舒芬太尼的用量，加強術后鎮(zhèn)痛效果；手術結束即刻、4h、8h、24h、48h觀察的OAA/S評分結果顯示: D組在術后結束即刻以及術后4h評分低于C組，其余時間OAA/S差異無統(tǒng)計學意義，說明右美托咪定一方面可以讓產(chǎn)婦術中保持良好的鎮(zhèn)靜，大幅度提高麻醉過程的安全以及舒適度，另一方面可以減少術后煩躁的發(fā)生率

5、，不至于干擾產(chǎn)婦照顧新生兒或者影響母乳的建立，提供良好的恢復條件；C組不良反應的發(fā)生率高于D組，總體滿意程度評分低于D組；兩組患者泌乳時間均為53-55小時，無統(tǒng)計學差異，結合右美托咪定藥代動力學半衰期2小時的特點，可以基本斷定48小時停用PCA裝置基本可以保證乳汁中藥物濃度是極其微量的。
　　結論：通過隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，效果切實，不僅可以減少舒芬太尼的用量，加強術后的鎮(zhèn)痛效果，維持患者血流動