劉東漢教授辨治肺系病證經驗及瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究.pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)整理、挖掘劉東漢教授辨治肺系病證學術觀點及經驗，并對瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病進行臨床研究，評價其療效。以期升華和傳承劉教授辨治肺系病證學術思想，為肺系病的中醫(yī)臨床辨治提供可資借鑒的學術經驗。
　　方法：
　　在第一部分慢性肺源性心臟病研究進展中，采用文獻綜述的研究方法，從現(xiàn)代醫(yī)學對慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制、治療進展、歷代醫(yī)家對慢性肺源性心臟病的認識、現(xiàn)代中醫(yī)對慢性肺源性心臟病的病因病機、治療進展

2、研究等方面進行梳理和分析;第二部分學術淵源中，梳理了劉教授成長、成才的脈絡及過程，總結了奠定影響劉教授學術特色的主要學術淵源;第三部分劉教授辨治肺系病證學術觀點中，采用文獻分析及理論探討研究方法，結合中醫(yī)經典理論，從肺系病證致病因素、辨治思維、治療方法、臟腑傳變等方面系統(tǒng)整理和總結了劉教授辨治肺系病證的學術觀點;第四部分劉教授辨治肺系病證經驗中，總結整理了劉教授辨治慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病、支氣管肺癌經驗;第

3、五部分瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究中，采用隨機平行對照的設計方案，以慢性肺源性心臟病患者為研究對象，通過中醫(yī)癥候積分、mMRC調查問卷、血氣指標、凝血類指標、NT-proBNP、右心tei指數等指標，將納入研究的80例慢性肺源性心臟病患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)標準治療方案，治療組在常規(guī)治療基礎上，服用瀉肺補心方湯劑，每日一劑，煎取400ml，分3次溫服。觀察期間出現(xiàn)急性發(fā)作，按照第八版《內科學》中相

4、關方案進行治療，并記錄患者發(fā)病時間、誘因、發(fā)病情況及治療時間等。療程為2周，觀察治療前、后兩組患者中醫(yī)癥候積分、mMRC調查問卷、血氣指標、凝血類指標、NT-proBNP、右心tei指數等檢測指標變化，對兩組患者的臨床療效進行分析;并通過肝、腎功能指標對其安全性做出評價。
　　結果：
　　在第二部分，通過對劉教授的學術淵源的總結探討，主要有以下幾個方面:（一）傳承家學，自幼受父熏陶。劉教授的父親劉景全先生的學術特色，有以下幾

5、個方面:1.熟讀經典百家。先生自幼在先輩熏陶下，以《內經》為理論基礎，以《傷寒雜病論》指導臨證治療實踐，涉獵百家學說，先生對金元四大家及張介賓等前賢學術思想理解頗深，尤其注重張元素、李東垣之學，并以此指導臨床實踐。2.臨床衷中參西。先生受唐容川、張錫純學術思想影響頗深，臨證以西醫(yī)診斷為依據，以中醫(yī)辨證論治為準繩，既有中醫(yī)的辨證論治，又有西醫(yī)的辨病論治，之后才確定立法方藥，作出正確的治療方案，并取得了很好的療效。3.用方靈活多變。先生用方

6、加減化裁靈活多變，但其本質為準確辨證。4.重視脾胃盛衰。先生注重后天脾胃，尤其治內傷病很重視調理脾胃。5.重視傳統(tǒng)文化。尤其重視道、儒、佛家文化。（二）取法經典，融匯各家學說。劉教授認為《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等經典著作是中醫(yī)理論的源頭，劉教授非常重視中醫(yī)經典的學習，并融匯各家學說指導臨床實踐。（三）注重國學，根于傳統(tǒng)文化。中醫(yī)學植根于中國傳統(tǒng)文化。中國傳統(tǒng)文化的核心組成部分是儒、釋、道。儒家中庸思想對中醫(yī)“和”的治療理

7、念形成產生重要影響。儒家的仁義道德觀、佛家的慈悲為懷對“仁醫(yī)”“仁術”的價值觀產生了深遠影響。中醫(yī)主張的恬淡虛無、治未病、治病求本、以平為期、調整陰陽、順應天時等這些治則均與道家有密切的關系。劉教授非常重視中國傳統(tǒng)文化的學習，認為“醫(yī)道者，是道家的陰陽辨證，儒家的中庸和諧，釋家的慈善普度，非此三者，不為大醫(yī)也?！保ㄋ模┡c時俱進，臨床中西并重。劉教授受其父親劉景全先生影響，主張“西為中用，衷中參西”。劉教授認為中西醫(yī)各有特色，各有優(yōu)勢，臨

8、床實踐中要正確處理中醫(yī)、西醫(yī)之間的關系，做到取長補短，優(yōu)勢互補。
　　在第三部分，總結探討劉教授辨治肺系病證的學術觀點及特色，主要有以下幾各方面:（一）致病因素，提出“濁毒犯肺”。針對現(xiàn)代社會煙草泛濫、霧霾天氣頻發(fā)等導致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的致病因素，劉教授認為其病理因素屬于“濁毒”，提出“濁毒犯肺”的致病觀點。濁屬陰邪，毒為陽邪，然兩者關系甚密，常膠結致病。治療上，兩者當辨孰輕孰重，分而治之，毒盛者清熱解毒為主，不忘化濁;濁盛者利濕

9、化濁，不忘清熱解毒。（二）辨治思維，注重病證結合。劉教授認為中醫(yī)有“辨病論治”和“辨證論治”，西醫(yī)有“辨病論治”和“對癥治療”。西醫(yī)“辨病”優(yōu)于中醫(yī)“辨病”;中醫(yī)“辨證論治”優(yōu)于西醫(yī)“對癥治療”。將西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”結合起來，中西醫(yī)之間，彼此取長補短，才能減少漏診及誤診誤治，提高臨床療效。（三）辨治肺病，尤重調治脾胃。劉教授認為由于肺與脾、胃經絡上相互聯(lián)系，生理上相互為用，病理上相互影響，所以劉教授臨床上治療肺病，非常重視調護脾

10、胃。具體表現(xiàn)在:1.和降胃氣以肅肺止咳;2.燥濕化痰以絕咳喘夙根;3.健脾補肺以培土生金;4滋陰益胃以生津潤肺;5.用藥忌苦寒以傷及脾胃。（四）慢性肺病，不忘從“絡”論治?！熬貌∪虢j”是中醫(yī)“絡病學說”的核心思想。劉教授認為肺臟嬌嫩，血絡豐富，肺系常見的慢性病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質性肺炎、肺癌等易遷延反復，逐漸進展，其發(fā)病過程常常容易入血、入絡。臨床常用通絡法治療肺系慢性病有較好的療效，具體方法:1.益氣行氣通絡;2.化瘀活

11、血通絡3.化痰除濕通絡;4.養(yǎng)陰清肺通絡;臨床也常配伍蟲類藥以軟堅散結，搜風通絡。（五）以“治未病”，指導臨床實踐。劉教授認為，中醫(yī)“治未病”思想，就是現(xiàn)代醫(yī)學的“預防”思想。疾病未發(fā)時預防發(fā)生，既發(fā)后預防加重，穩(wěn)定時預防復發(fā)。以“治未病”思想指導肺系疾病的防治全過程，對防止肺系疾病的發(fā)生、發(fā)展及加重有重要意義。（六）肺病日久，后期病及于心。劉教授認為，慢性肺病遷延日久，臟腑虛損，后期病必及于心，肺與心的關系，其實質為氣與血的關系，故治

12、療時當氣血兼顧，肺心同治。
　　在第四部分，總結探討劉教授辨治肺系病證臨床經驗，主要有以下幾個方面:
　　（一）慢性咳嗽慢性咳嗽的常見病因為上氣道咳嗽綜合征(UACS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)及感染后咳嗽(PIC)。劉東漢教授辨治慢性咳嗽的重要思路為辨病結合辨證。（二）支氣管哮喘劉教授認為其病機為正氣不足，宿痰伏肺，肺脾腎功能失調，遇寒引動伏痰而發(fā)。辨屬虛屬實，已發(fā)與未發(fā)。發(fā)作時以邪實為主，治

13、宜祛邪為急;未發(fā)時以正虛為主，當以扶正為先。（三）慢性阻塞性肺疾病劉教授認為“肺虛痰瘀”是其病機關鍵，病變首先在肺，可累及脾、腎，久病及心。病理因素主要為痰濁、瘀血、水飲，病性多屬標實本虛。臨證時分清標本緩急，辨明邪實正虛，隨證分期論治;急性加重期以祛邪為主;穩(wěn)定期以扶正補虛為主。（四）間質性肺疾病劉教授認為不同時期，其病機病性不同，初期毒邪犯肺，以邪實主;中期痰瘀互結、虛實并見;后期以氣陰兩虛、臟腑虛損兼絡瘀為主。臨床當根據疾病發(fā)展的

14、不同階段，分期論治。初期當清熱解毒，輕宣肺氣;中期當化痰活血，兼以益氣養(yǎng)陰;末期當扶正補虛，兼以通絡。（五）肺癌劉教授認為其病機為臟腑虛損，痰瘀互結，癌毒內生。扶正祛邪為治療肺癌的基本原則，在病變不同階段，采取相應的治療方法，辨證論治。早期正氣尚強，驅邪重于扶正;中期則正虛邪實，虛實夾雜，治宜攻補兼施;晚期正氣消殘，元氣大傷，宜固護正氣為主，可在益肺健脾補腎之時酌加解毒抗癌之品。
　　在第五部分，通過臨床研究，探討瀉肺補心方對慢性

15、肺源性心臟病患者的療效。結果顯示:1.兩組患者治療后癥狀及體征總積分比較，治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.兩組患者治療后血氣指標(pH、PO2、PCO2、SO2)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3.兩組患者治療后凝血指標以及D-Dimer比較，治療組凝血指標明顯延長，D-Dimer明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4.兩組患者治療后NT-proBNP比較，治療組NT-proBNP下降優(yōu)于對

16、照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。5.兩組患者治療后右心tei指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。6.兩組患者治療后mMRC比較，治療組較對照組改善明顯，顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。7.兩組患者治療前、后肝、腎功能比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　通過對劉教授學術淵源、辨治肺系病證學術觀點及特色、辨治肺系病證經驗以及瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究，得出以下結論:

17、
　　劉教授的成長之路是以繼承家學為基礎，注重國學，博極醫(yī)源，勤奮學習，熟讀經典，融匯各家學說之所長，勤于思考，勤于實踐而成就的，劉教授的學術傳承脈絡清晰，家學淵源深厚，學術特色鮮明。
　　針對現(xiàn)代社會煙草泛濫、霧霾嚴重的社會現(xiàn)狀，劉教授從病因上提出“濁毒犯肺”的致病觀點，對肺病的防治有現(xiàn)實意義。劉教授辨治肺病，臨證思維注重病證結合，病理因素強調痰瘀互結，病性認為虛實夾雜，治療上尤重調治脾胃;慢性肺病日久，久病入絡，后期病及

18、于心，主張肺心同治;將“治未病”思想貫穿于肺病防治過程中。形成了劉教授辨治肺病的特色學術觀點及經驗，臨床療效明確。
　　針對慢性肺源性心臟病氣虛血瘀、陽虛水泛、肺實心虛的基本病機，提出治療當益氣活血，化痰平喘，溫陽利水，瀉肺補心，并創(chuàng)立瀉肺補心方。通過臨床研究表明，瀉肺補心方具有止咳化痰，改善心肺功能，抗凝、抑制血栓形成等重要作用，能顯著改善慢性肺源性心臟病患者臨床癥狀，提高患者生活質量，且無明顯毒副作用以及不良反應，為臨床治療慢