術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)患者嗆咳反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)的影響.pdf

1、目的：
　　探討右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）對(duì)甲狀腺手術(shù)患者全麻恢復(fù)期間嗆咳反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。
　　方法：
　　納入2015年12月至2016年6月在我院行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者為研究對(duì)象，選擇年齡18～64歲，BMI18～30kg/m2，ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)以下的患者118例，隨機(jī)分為兩組：右美托咪定組和生理鹽水組，前者在手術(shù)開始時(shí)持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束；

2、后者則給予等容量的0.9%生理鹽水。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食；0.5mg阿托品和25mg異丙嗪為術(shù)前用藥。手術(shù)開始時(shí)右美托咪定組持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束，生理鹽水組則持續(xù)靜脈泵注等容量的0.9%生理鹽水至手術(shù)結(jié)束。觀察兩組患者全麻恢復(fù)期間嗆咳反應(yīng)情況；記錄所有患者術(shù)后第一個(gè)24h及第二個(gè)24h切口引流量；記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)、拔管前吸痰時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后5min(

3、T4)、10min(T5)及15min(T6)的MAP和 HR變化；記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉藥用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；使用QOR-40評(píng)分量表（40-item quality of recovery sowing system）評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)質(zhì)量；記錄患者術(shù)后出血情況、切口愈合等級(jí)、術(shù)后住院時(shí)間、患者滿意度；術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)

4、通過(guò)患者門診隨訪及對(duì)其電話隨訪，收集腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果：
　　兩組患者一般資料各指標(biāo)（性別構(gòu)成比、年齡、BMI、ASA分級(jí)構(gòu)成比、高血壓病史、糖尿病病史、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中冰凍結(jié)果、術(shù)前QOR-40評(píng)分總分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與C組相比，D組全麻恢復(fù)期間嗆咳發(fā)生率及嗆咳強(qiáng)度降低，主要表現(xiàn)在帶氣管導(dǎo)管時(shí)，帶管吸痰時(shí)和拔管時(shí)(P＜0.05)；D組術(shù)后第一、二個(gè)24h引流量較C組減少(P＜0.

5、05)；與C組比較，D組T2～4時(shí)HR及MAP顯著降低，圍術(shù)期心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率降低(P＜0.05)；D組丙泊酚、瑞芬太尼用量較 C組減少(P＜0.05)；與C組比較，D組術(shù)后24h的QOR-40評(píng)分較高，主要體現(xiàn)在情緒狀態(tài)、身體舒適度、疼痛方面(P＜0.05)；與C組比較，D組患者住院期間滿意度較高；兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者切口愈合情況比較差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)QOR-40評(píng)分、滿意度、腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　?。?）術(shù)中持續(xù)輸注0.4μg·kg-1·h-1劑量的右美托咪定能夠有效減輕甲狀腺手術(shù)患者全麻恢復(fù)期間的嗆咳反應(yīng)，具有良好的安全性；
　　（2）術(shù)中持續(xù)輸注0.4μg·kg-1·h-1劑量的右美托咪定能夠維持甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，改