放射療法對(duì)乳牙硬組織的影響及不同再礦化制劑的預(yù)防作用比較.pdf

1、背景：放射療法對(duì)成人牙齒的破壞作用已相繼有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)的研究和報(bào)道。主要還是由于進(jìn)行放射療法后患者的口腔環(huán)境發(fā)生變化，細(xì)菌菌群發(fā)生改變、唾液量和成分發(fā)生變化，再者就是放射線對(duì)牙齒的直接原子破壞作用，最終形成了所謂的放射性齲壞。對(duì)于放射線對(duì)牙齒直接影響的研究一般都是物理機(jī)械性能發(fā)生改變。即放射療法可以使得牙體硬組織的顯微硬度和微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生一定變化。顯微硬度值降低，表面微觀形態(tài)發(fā)生不規(guī)則破壞，從而使得牙體組織結(jié)構(gòu)處于薄弱狀態(tài)，一旦致齲條件出

2、現(xiàn)或者逐漸嚴(yán)重，即可能迅速發(fā)生牙齒硬組織脫礦，進(jìn)而發(fā)生齲齒。近年來(lái)由于兒童頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，因此放射線對(duì)兒童的影響也受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。對(duì)于兒童患者而言，由于年齡較小的特點(diǎn)，其智力不夠成熟，動(dòng)手能力較差，依從性欠缺，使得很難如成人一樣進(jìn)行并完成一定的日常口腔衛(wèi)生維護(hù)。再者，兒童飲食主要以甜品、精細(xì)食物為主，每天攝入時(shí)間隨性，不規(guī)律，這更加增加了口腔衛(wèi)生維護(hù)的困難。因此齲壞風(fēng)險(xiǎn)更加大。如何在接受放射療法前、后對(duì)牙齒進(jìn)

3、行一定的保護(hù)作用是患者和口腔臨床醫(yī)生必須考慮與需要解決的問(wèn)題。保護(hù)牙齒，預(yù)防齲齒的方法多樣，目前抑制牙齒脫礦效果較為明顯的口腔預(yù)防材料則是再礦化制劑。臨床上多數(shù)使用氟化物、CPP-ACP、CPP-ACPF等作為預(yù)防齲齒的措施。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，放射線對(duì)牙齒的直接破壞作用與脫礦相關(guān)或類(lèi)似。因此，在國(guó)內(nèi)放射治療前后主要是以局部涂布氟化物為主，對(duì)于 CPP-ACP、CPP-ACPF的使用還較少。因此本實(shí)驗(yàn)的研究目的就是探討放射線對(duì)兒童乳牙的直接破

4、壞作用。并且在不同的再礦化制劑中致力于尋找一種比較有效的材料來(lái)用于放射治療前后對(duì)牙齒的預(yù)防，從而保持牙齒與牙列的完整性，進(jìn)而維護(hù)功能的完整性。
　　目的：探討放射療法對(duì)乳牙硬組織結(jié)構(gòu)的影響。通過(guò)比較三種不同再礦化制劑對(duì)乳牙牙釉質(zhì)顯微硬度和微觀形態(tài)的作用，從而為放射治療前后保護(hù)牙齒尋找一種最有效的再礦化方法。
　　方法：⑴放射療法對(duì)乳牙釉質(zhì)硬度和微觀形態(tài)的影響：隨機(jī)選取40個(gè)健康且新鮮拔除的滯留乳磨牙，沿近、遠(yuǎn)中方向?qū)⒀例X切成

5、頰舌側(cè)兩半，選擇40個(gè)半切片作為乳牙釉質(zhì)實(shí)驗(yàn)組用，20個(gè)用于顯微硬度組；20個(gè)用于SEM組。實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照原則，照射之前用顯微硬度計(jì)對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行初始硬度測(cè)試，SEM觀察初始微觀形態(tài)。之后分次完成40G照射，2Gy/次，1次/天，5天/周，連續(xù)4周。每照射10Gy后，采用顯微硬度計(jì)對(duì)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行階段硬度測(cè)試，SEM進(jìn)行階段微觀形態(tài)觀察，所有照射劑量完成后采用顯微硬度計(jì)測(cè)定乳牙牙釉質(zhì)的最終顯微硬度，SEM觀察最終微觀形態(tài)的變化。⑵不同再礦

6、化制劑對(duì)放射后乳牙牙釉質(zhì)預(yù)防作用研究：本實(shí)驗(yàn)選取70顆乳牙作為標(biāo)本來(lái)源，50顆用于顯微硬度實(shí)驗(yàn)，20顆用于SEM實(shí)驗(yàn)。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)分別隨機(jī)分為5組：空白組：不接受放射線、未涂布再礦化制劑；直接照射組：接受40Gy照射，未涂布再礦化制劑；氟化物組：涂布0.1％SiF，接受40Gy照射；CPP-ACP組：涂布10%CPP-ACP，接受40Gy照射；CPP-ACPF組：涂布10%CPP-ACPF，接受40Gy照射。所有再礦化制劑使用方法按照各自說(shuō)

7、明書(shū)涂布實(shí)施。照射前后用顯微硬度計(jì)測(cè)定牙釉質(zhì)塊的顯微硬度值初始顯微硬度值，采用SEM觀察分析照射前后所有標(biāo)本的表面微觀形態(tài)變化。
　　結(jié)果：①當(dāng)放射劑量達(dá)到一定值時(shí)，隨著照射劑量的增加，乳牙牙釉質(zhì)的顯微硬度降低(p＜0.05)。SEM結(jié)果顯示：照射過(guò)的牙釉質(zhì)比未經(jīng)過(guò)照射的牙釉質(zhì)在所有位置上都表現(xiàn)了明顯的微觀表面形態(tài)改變。當(dāng)放射劑量達(dá)到一定值時(shí)，隨著照射劑量的增加，牙齒表面微觀形態(tài)發(fā)生不規(guī)則漸進(jìn)性破壞，表現(xiàn)為非晶體外觀。結(jié)論：當(dāng)放射

8、劑量達(dá)到一定值時(shí)，隨著照射劑量的增加，乳牙硬組織顯微硬度降低，牙釉質(zhì)的表面形態(tài)發(fā)生漸進(jìn)破壞。②未涂布再礦化制劑，直接接受40Gy照射的對(duì)照組乳牙牙釉質(zhì)顯微硬度值比空白組的值小(p＜0.05)。氟化物組和 CPP-ACP組釉質(zhì)塊的顯微硬度值沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，顯微硬度值最高的出現(xiàn)在CPP-ACPF組中。然而SEM觀察發(fā)現(xiàn)，所有接受40Gy放射照射的組牙釉質(zhì)表面都發(fā)生了不規(guī)則變化，出現(xiàn)礦物質(zhì)的丟失現(xiàn)象，CPP-ACP組出現(xiàn)