丙戊酸鈉與左乙拉西坦對新診斷癲癇患兒認知功能影響的臨床分析.pdf

1、目的：比較兩種臨床常用抗癲癇藥對新診斷癲癇患兒治療前后認知功能的影響，同時分析其療效及其他不良反應(yīng)，以為兒科醫(yī)師對癲癇患兒選擇藥物時提供必要的幫助和指導(dǎo)。
　　方法：選擇2015年03月-2016年03月在我院門診初診及隨訪的癲癇患兒78例，采用隨機對照及自身前后對照方法進行研究，其中丙戊酸鈉組（VPA組）（39例，50％）和左乙拉西坦組（LEV組）（39例，50%），分別經(jīng)過6-12月觀察，并比較兩組患兒于用藥前、后癲癇發(fā)作控制

2、情況，不良反應(yīng)及通過韋氏兒童智力量表或蓋氏智力量表測試患兒用藥6月后認知功能變化情況及差異。
　　應(yīng)用 SPSS19.0 For Windows統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料分別用兩獨立樣本配對資料t檢驗和t’檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗， P<0.05有顯著性差異，P<0.01有非常顯著性差異。
　　結(jié)果：1.VPA組及 LEV組用藥后癲癇發(fā)作控制率分別為（35，89.74%；36，92.31%），比較其差異（P=0.096，P

3、>0.05），無顯著性，表明丙戊酸鈉組與左乙拉西坦組控制率無差異；2.兩組患兒用藥后腦電圖改善情況分別為（20，51.28%；17，43.59%），比較其差異（P=0.16，>0.05）無顯著性，表明LEV組與VPA組腦電圖的改善無差異；3.兩組患兒用藥后, VPA組中有3例（7.69%），LEV組有2例（5.1%）分別出現(xiàn)頭暈、頭疼、乏力、煩躁及食欲降低等輕度不良反應(yīng)，繼續(xù)服藥后消失，比較其差異無顯著性（P>0.05）。4. VPA組

4、與LEV組患兒在用藥前神經(jīng)心理學(xué)指標比較：無論是0-4歲組，或是4-18歲組，其總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運動能力（粗大運動和精細運動）、語言能力和操作能力等均無顯著性差異（P>0.05），表明兩組患兒在智力發(fā)育方面有較好的同質(zhì)性；5. VPA組與LEV組用藥后神經(jīng)心理學(xué)指標比較：無論是0-4歲組，或是4-18歲組，其總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運動能力（粗大運動和精細運動）、語言能力和操作能力等均無顯著性差異（P>0.05），表明兩

5、組藥物對不同年齡兒童認知功能的影響均無差異。6.所有78例患兒（無論是用VPA，還是用LEV）按照年齡分為：6.10-4歲組（40例，51.28%），經(jīng)蓋氏智力檢測用藥前、后各項指標變化情況，并進行自身對照比較：患兒的總智商、應(yīng)例能力、精細運動能力及語言能力均有提高，且差異有顯著性（P<0.05）。6.24-18歲組（38例，48.72%），經(jīng)韋氏智力檢測用藥前后各項指標標變化情況，并進行自身對照比較：總智商、操作能力、語言能力均無明顯

6、的改善，差異無顯著性（P>0.05）；7.VPA組：7.10-4歲組患兒用藥后應(yīng)例能力方面有所提高，與用藥前比較，差異有顯著性（P<0.05），但在應(yīng)物能力、運動能力及語言能力方面卻無明顯改善，差異無顯著性（P>0.05）。7.24-18歲組患兒，總智商、語言能力及操作能力改善也不明顯，差異無顯著性（P>0.05）；8.LEV組：8.10-4歲組患兒用藥后在總智商、粗大運動、精細運動、語言能力方面均有顯著提高，與用藥前比較，差異有顯著性

7、（P<0.05）但在應(yīng)例能力、應(yīng)物能力方面改善卻不明顯，與用藥前比較差異無顯著性（P>0.05）；8.24-18歲組用藥后在總智商及操作能力方面均有明顯改善，與用藥前比較，差異有顯著性（P<0.05），但在語言能力改善方面卻不明顯，用藥前后比較，差異無顯著性（P>0.05）。9.不同性別患兒（男43例，55.13%,女35例,44.87%）用藥前后神經(jīng)心理學(xué)指標比較：無論是0-4歲組，或是4-18歲組，其總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運動

8、能力（粗大運動和精細運動）、語言能力和操作能力等均無顯著性差異（P>0.05），表明兩組藥物對兒童認知功能的影響無性別差異。
　　結(jié)論：
　　VPA及LEV作為臨床上常用的兩種廣譜抗癲癇藥，經(jīng)過大量的動物實驗及臨床應(yīng)用證明對各種類型的癲癇均有較好的控制效果，本研究初步發(fā)現(xiàn)，證實了其他專家的意見。在相對較短的隨訪、觀察時間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)兩種藥物對不同年齡組兒童癲癇的控制率及腦電圖改善率方面非常相近，但對不同年齡組癲癇兒童的認知功能，

9、包括智力發(fā)育的影響方面卻存在一定的差異，具體表現(xiàn)為：
　　1. VPA和LEV對不同年齡組癲癇兒童短期控制率均較高（平均90%左右），對腦電圖的改善率也達到了45%左右，表明兩種藥物對兒童癲癇發(fā)作的控制及腦電圖改善方面均有令例滿意的效果，值得推廣。
　　2.患兒不論是用VPA，還是LEV，用藥后不良反應(yīng)均較輕，且較少見，都能耐受，表明兩種藥物在一定劑量范圍內(nèi)對兒童患者均有較好的安全性，可以令患者放心使用。
　　3.本研

10、究發(fā)現(xiàn)患兒在使用VPA或LEV后，兩種藥物對其認知功能幾乎無不良影響，且有許多患兒在總智商、應(yīng)例能力、應(yīng)物能力、運動能力（粗大運動和精細運動）、語言能力和操作能力等方面有不同程度的改善作用，尤其以0-4歲的低年齡組改善更為明顯，表明兩種藥物不僅適合于較大年齡兒童，對小嬰兒同樣有較好的安全性。
　　4.VPA和 LEV兩種藥物對不同年齡組癲癇兒童的認知功能主要為正性影響，除個別患兒認知功能略有下降外，對患兒的認知功能幾乎無不良影響，