全身動(dòng)脈雙源CT低劑量成像在大動(dòng)脈炎的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景：
　　多發(fā)性大動(dòng)脈炎（Takayasu’s arteritis，TA）是一種慢性、進(jìn)行性、肉芽腫性動(dòng)脈炎，血管壁的炎性進(jìn)程會(huì)造成管壁的增厚、狹窄、閉塞及擴(kuò)張/動(dòng)脈瘤形成。TA好發(fā)于青年女性，病變主要累及主動(dòng)脈及其主要分支和肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈。無脈期前的疾病早期，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如發(fā)熱、心慌、肌肉痛、疲勞等；癥狀出現(xiàn)后的數(shù)月或數(shù)年，受累動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄時(shí)可表現(xiàn)為外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、血管雜音、間歇性跛行等特異性癥狀和體征。

2、
　　到目前為止，大動(dòng)脈炎的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)并不能全面的反映TA的受累情況，且每種影像學(xué)檢查都有其各自的限度及優(yōu)勢。尋找到一種方便、快捷、全面的檢出TA受累范圍及程度的檢查方法具有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。鑒于雙源CT超快速的掃描速度及低劑量新技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，本研究擬采用雙源CT對(duì)TA患者行全身動(dòng)脈一次性低劑量CTA掃描，評(píng)價(jià)輻射劑量及圖像質(zhì)量的可行性，并全面了解TA全身動(dòng)脈尤其是外周動(dòng)脈的受累情況，以期為臨床全面診斷及治療TA提供

3、重要的解剖信息和影像學(xué)依據(jù)。目前國內(nèi)外未見有相同的研究報(bào)道。
　　目的：采用全身動(dòng)脈一次性低劑量CTA成像，檢出大動(dòng)脈炎全身動(dòng)脈受累情況，為臨床全面診斷及治療提供有價(jià)值的信息。
　　方法：對(duì)97例臨床可疑大動(dòng)脈炎欲行主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈 CTA成像的患者，給予一次性全身動(dòng)脈雙源CT低劑量CTA掃描。掃描范圍：頭頂-腳踝；掃描參數(shù)：管電壓80kV，參考管電流300mAs，采用自動(dòng)管電流調(diào)控技術(shù)。記錄每例患者的容積CT劑量指數(shù)（CTD

4、Ivol）及劑量長度乘積（DLP）。所有病例均分別對(duì)頭、頸、胸、腹部動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈、下肢大、小腿動(dòng)脈行主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，并選取大腦中動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、肱動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈進(jìn)行客觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)全身各部位動(dòng)脈血管的受累情況及病變的CT表現(xiàn)。
　　結(jié)果：經(jīng)臨床和 CTA證實(shí)大動(dòng)脈炎患者共80例?；颊叩钠骄?CTDIvol為2.5±0.8mGy，平均DLP為402.3±90.3m

5、Gy·cm。不同掃描部位中，頸、胸、腹和大腿動(dòng)脈的主觀圖像質(zhì)量計(jì)分最高，滿足診斷率均為100％，其次是上肢動(dòng)脈，滿足診斷率為95%，顱內(nèi)及小腿動(dòng)脈的圖像質(zhì)量評(píng)分最低且分值接近，滿足診斷率分別為65%和61%?？陀^圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，髂總動(dòng)脈的CNR及SNR最高，其次分別為頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的分值最低。額外檢出的顱內(nèi)動(dòng)脈、上肢動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈受累百分比分別為5.7%、5.4

6、%、3.6%，共計(jì)111支，占所有受累動(dòng)脈的14.7%。TA的CT表現(xiàn)分為管腔改變和管壁改變，管腔改變包括管腔狹窄、閉塞/接近閉塞、擴(kuò)張/動(dòng)脈瘤形成及狹窄合并擴(kuò)張，管壁改變包括管壁增厚及管壁鈣化。研究還額外發(fā)現(xiàn)了56.3%的TA患者并發(fā)胸部異常改變，包括胸膜下滲出、胸膜下微小動(dòng)/靜脈擴(kuò)張、肋間軟組織腫脹增厚及肋間動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲等，間接反應(yīng)TA在肺內(nèi)及胸廓的微小炎性反應(yīng)性改變。
　　結(jié)論：本研究首次證實(shí)了TA患者行一次性全身動(dòng)脈低劑量