吉蘭-巴雷綜合征臨床特點(diǎn)、電生理分型與預(yù)后的研究.pdf

1、背景與目的：關(guān)于吉蘭-巴雷綜合征預(yù)后方面的研究較多，但大部分是關(guān)于半年以內(nèi)的短期預(yù)后研究，缺乏對(duì)預(yù)后的長(zhǎng)期研究。由于研究對(duì)象的地域及個(gè)體差異，研究結(jié)論不一。我們的目的是研究在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患有吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre Syndrome, GBS）的病例的臨床特點(diǎn)，分析影響GBS預(yù)后的因素，尤其是GBS電生理分型與預(yù)后之間的關(guān)系，為GBS患者預(yù)后提供預(yù)測(cè)因素。
　　方法：連續(xù)收集2011年9月至2016

2、年1月期間入住西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吉蘭-巴雷綜合征患者。分析GBS患者的人口學(xué)特征及臨床特點(diǎn)。通過卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析與軸索型及脫髓鞘型兩種分型、病情輕重、是否需要機(jī)械通氣相關(guān)的因素。將GBS患者以Hadden神經(jīng)電生理分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。通過電話等方式進(jìn)行隨訪。以隨訪的Hughes評(píng)分作為結(jié)局指標(biāo)，小于3分為預(yù)后良好，3-5分及死亡為預(yù)后不良。分析影響GBS患者預(yù)后的因素，首先通過單因素COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型篩選可能的影響因素，最

3、后通過多因素COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析電生理分型對(duì)GBS患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio, HR）。
　　結(jié)果：共收集GBS患者194例，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，失訪26例（13.4％），共有168例GBS患者參與預(yù)后研究。194例患者中男性多于女性，青中年發(fā)病例數(shù)最多，平均年齡為42.91±17.72歲，秋夏季為高發(fā)季節(jié)。前驅(qū)事件以呼吸道感染最多見（63例）。首發(fā)癥狀以運(yùn)動(dòng)障礙最多見（128例）。需要機(jī)械通氣的12.37%（2

4、4/194）。發(fā)病高峰期重型患者有58.76%（114/194）。臨床分型中純運(yùn)動(dòng)型77.84%（151/194），運(yùn)動(dòng)感覺型12.89%（25/194），球麻痹1.03%（2/194），MFS8.25%（16/194）。在隨訪的168例患者中，29例為預(yù)后不良，139例為預(yù)后良好，預(yù)后不良中8例患者死亡。168例GBS患者中軸索型為68例（40.48%），脫髓鞘型61例（36.31%），神經(jīng)失電位型9例（5.36%），不明確型20例（

5、11.90%），正常型10例（5.95%）。在GBS患者起病急性期病情輕型與重型兩種分型臨床資料的單因素分析比較發(fā)現(xiàn)，有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無顱神經(jīng)損傷、是否需要機(jī)械通氣、高峰期 MRC、高峰期Hughes評(píng)分5種因素在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GBS患者機(jī)械通氣及非機(jī)械通氣兩組之間臨床資料單因素分析比較發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)障礙、病情輕重、高峰期MRC評(píng)分、高峰期Hughes評(píng)分4種因素在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過單因素及多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析提

6、示：軸索型損傷、男性、年齡41-64歲為GBS預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，其中，軸索型損傷風(fēng)險(xiǎn)比為4.694，95%可信區(qū)間（95%CI）為1.344-16.396，男性HR為3.696，95%CI為1.255-10.882，年齡41-64歲HR為2.565，95%CI為1.011-6.512。
　　結(jié)論：我院 GBS患者男性多于女性，秋夏季為高發(fā)季節(jié)，患者軸索型為主要電生理分型。GBS患者起病急性期病情輕型與重型兩種分型臨床資料比