二尖瓣置換術后人工機械瓣膜-患者不匹配與肺動脈壓力的相關性研究.pdf

1、目的：
　　分析二尖瓣置換術后患者的心臟血流動力學指標，探討二尖瓣置換術后人工瓣膜-患者不匹配現象與肺動脈壓力之間的相關性。
　　方法:
　　搜集整理2009年5-2014年10月間96例在我院行二尖瓣置換術并定期復診的患者病例資料，根據有效瓣口面積指數EAOI≤1.20cm2/m2、EAOI＞1.20 cm2/m2分為PPM組40例和NOPPM組56例。對比分析兩組術前、手術、隨訪資料，包括年齡、性別、身高、體重、體

2、表面積、診斷、心功能NYHA分級、術前處理、手術方法、術后處理，重點分析比較術前及隨訪超聲心動圖血流動力學參數：左心房收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、肺動脈收縮壓、有效瓣口面積等指標術前與隨訪期間改變。計算有效瓣口面積指數、采用連續(xù)方程法測量機械瓣膜有效瓣口面積指數、三尖瓣反流法估測肺動脈收縮壓。采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、卡方檢驗比較分析。并對有效瓣口面積指數及肺動脈壓力之間作線性相關分析。
　　結果：
　?。?）兩

3、組患者術前及手術資料整體無明顯差異。
　?。?）主要使用5種人工機械瓣膜，不同種類瓣膜的有效瓣口面積在同一型號中兩兩比較無明顯差別。三種型號在兩組中使用情況，25號瓣膜在兩組中使用情況比較（X2=5.714 P＜0.05）有顯著統(tǒng)計學差異，27、29號瓣膜使用情況無明顯差異。
　?。?）比較兩組間隨訪資料左心房收縮末期內徑(49.02±9.95mm vs45.31±5.58mm P＜0.005）比較，差異有統(tǒng)計學意義，左室舒

4、舒張末期內徑(40.21±3.62mm vs39.82±4.02mm P＞0.05），無顯著統(tǒng)計學差異，左室射血分數（EF％）：53.25±9.24mm vs57.63±9.40mm P＜0.05，比較差別有統(tǒng)計學意義；有效瓣膜面積(2.07±0.19cm2 vs1.93±0.16cm2P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義；體表面積(1.77±0.13m2 vs1.61±0.11m2 P<0.001)差異有統(tǒng)計學意義。
　　（4）術

5、前伴有肺動脈高壓患者30例，平均肺動脈壓力47.80±7.068mmHg。其中PPM組13(32.50%)例，NOPPM組17(30.36%)例，兩組比較(47.54±5.517mmHg vs48.0±8.617mmHg P＞0.05)無明顯統(tǒng)計學差異。隨訪的資料中整體肺動脈壓力40.629±9.86mmHg，兩組間肺動脈壓力(45.19±7.92mmHg vs34.20±8.41mmHg P＜0.001)比較差異有顯著統(tǒng)計學意義。隨訪

6、共有肺動脈高壓19例，PPM組14（35%）例，NOPPM組5例（8.93%），差異有統(tǒng)計學意義。兩組間比較，PPM與NOPPM組術前肺動脈高壓發(fā)生率（32.5%vs30.36% P＜0.05）無明顯差異，而隨訪PPM組肺動脈高壓的發(fā)生率明顯高于NOPPM組。將術前與隨訪的整體、PPM組、NOPPM組肺動脈壓力值配對t檢驗（t=4.427 P<0.001、t=1.648P>0.05、t=5.295 P<0.001），PPM組無統(tǒng)計學意義

7、，整體和NOPPM組差異有顯著統(tǒng)計學差異。隨訪有效瓣口面積（x）與肺動脈壓力（y）呈y=-41.825x+90.128（R2=0.55069，r=-0.7421，tr=6.4558，P<0.001）線性關系。
　　結論：
　　二尖瓣置換術后PPM患者肺動脈高壓的發(fā)生率、整體肺動脈壓力均大于NOPPM患者。二尖瓣置換術后PPM患者肺動脈壓力與有效瓣口面積之間存在線性關系，但有效瓣口面積并不是肺動脈二尖瓣置換術后的獨立預測指標。