健康人群及高血壓和糖尿病患者的臂間血壓差異研究.pdf

1、背景：臂間血壓差異在人群中普遍存在，一部分人差異明顯。近年來一些學(xué)者對(duì)上臂間的血壓差異越來越重視，稱為臂間血壓差異（“inter-arm blood pressure difference”，IAD），其中包括臂間收縮壓差異（sIAD）和臂間舒張壓差異（dIAD）。目前多數(shù)研究顯示 IAD與糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒中有關(guān)，且有預(yù)測心腦血管病發(fā)病與死亡的重要價(jià)值。
　　目的：探討健康人群、高血壓患者和糖尿病患者中IAD的程度以及

2、異常IAD的發(fā)生率。
　　方法：
　　1.入選2014年6月至2015年6月期間于上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院內(nèi)科門診體檢的人群783名，年齡23～92歲，平均年齡（65.10±13.41）歲；其中男性379例，女性404例。783例入選者中，健康者196例（男102例，女94例），單純高血壓患者404例（男195例，女209例），單純糖尿病患者106例（男50例，女56例），高血壓合并糖尿病患者77例（男32例，女45例）。

3、>　　2.所有入選者均為竇性心律，排除心房顫動(dòng)、竇性心律不齊、頻發(fā)室性早搏、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病、嚴(yán)重心功能不全、偏癱、上臂圍過于粗大及無脈癥患者。
　　3.血壓測量方法：入選者空腹安靜休息10min，取坐位，肘部與心臟同一水平，使用2臺(tái)全新并已經(jīng)和水銀柱血壓計(jì)校正的歐姆龍-7220型智能電子血壓計(jì)（歐姆龍大連有限公司生產(chǎn)）同步測量，血壓計(jì)隨機(jī)標(biāo)注1和2，同步測量3次，取平均值。
　　4.記錄入選者的年齡

4、、性別、糖尿病及高血壓史。
　　5.觀察健康者、高血壓患者、糖尿病患者和高血壓合并糖尿病患者的臂間血壓差異。
　　6. IAD定義為∣右臂減左臂差值∣（收縮壓/舒張壓）（mmHg）。IAD≥10 mmHg定義為異常IAD。
　　結(jié)果：
　　1、196例健康人群sIAD為（4.41±2.84）mmHg，dIAD為（3.39±3.59）mmHg，sIAD≥10mmHg的發(fā)生率為5.61％，dIAD≥10mmHg的發(fā)生

5、率為3.57%，不同年齡組異常sIAD和dIAD的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、404例單純高血壓患者中，sIAD為（5.65±5.03）mmHg，dIAD為（4.04±3.59)mmHg，與健康組比較sIAD和dIAD均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－3.57，P<0.0001和t=－2.39，P=0.02）；高血壓組sIAD≥10mmHg的發(fā)生率為11.25%，dIAD≥10mmHg的發(fā)生率為4.11%，與健康組比較異常s

6、IAD及dIAD的發(fā)生率存在顯著性差異（分別為X2=11.25，P=0.001和X2=4.11，P=0.04），不同年齡組異常dIAD的發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.56，P=0.04）。
　　3、106例單純糖尿患者中，sIAD為（6.72±5.76）mmHg，dIAD為（5.19±4.45)mmHg，健康組比較sIAD和dIAD均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=－3.55，P<0.0001和t=－3.03，P=0.003）；糖尿病組sIA

7、D≥10mmHg的發(fā)生率為16.98%，dIAD≥10mmHg的發(fā)生率為11.32%，與健康組比較異常sIAD和dIAD的發(fā)生率均存在顯著性差異（分別為X2=10.24，P=0.001和X2=7.01，P=0.01）。
　　4、77例高血壓合并糖尿病患者中，sIAD為（7.23±7.91）mmHg，dIAD為（4.14±4.08）mmHg，sIAD≥10mmHg的發(fā)生率為15.58%，dIAD≥10mmHg的發(fā)生率為3.90%；與

8、健康人群組比較的sIAD存在顯著性差異（t=－4.82，P<0.0001），兩組間異常sIAD發(fā)生率亦存在顯著性差異（X2=7.13，P=0.01）；單純高血壓患者組和單純糖尿病患者組與高血壓合并糖尿病患者組之間無論sIAD還是dIAD異常發(fā)生率比較均無顯著性差異（均P＞0.05）。
　　5、多元線性回歸分析結(jié)果顯示：隨著年齡增加sIAD和dIAD數(shù)值增大，有糖尿病史和高血壓病史的患者sIAD和dIAD較健康人群增大；女性dIAD

9、數(shù)值較男性大，但性別對(duì)sIAD影響不顯著。
　　結(jié)論：
　　1.健康人群中異常IAD并非罕見，門診工作中應(yīng)注意測量兩臂血壓。
　　2.單純高血壓患者、單純糖尿病患者和高血壓合并糖尿病患者的異常IAD發(fā)生率明顯高于健康人群，單純高血壓患者異常dIAD隨年齡增大而增加，故對(duì)于高血壓患者和糖尿病患者更應(yīng)積極控制血壓和降低血糖，高血壓患者隨著年齡增大更應(yīng)積極控制心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，延緩血管進(jìn)一步硬化和狹窄，以減少遠(yuǎn)期心腦血管