機(jī)械振動(dòng)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松臨床研究.pdf

1、目的:
　　本研究主要以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(Postmenopausal osteoporosis，PMOP)患者為研究對(duì)象，主要觀察高頻低幅全身機(jī)械振動(dòng)(Whole Body Vibration，WBV)干預(yù)下對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者血清骨代謝標(biāo)志物(Bone metabolic markers，BMMs)、骨密度(Bone mineral density，BMD)、全身脂肪含量、生活質(zhì)量量表評(píng)分等指標(biāo)的影響。1.觀察機(jī)械振動(dòng)治療對(duì)血清

2、骨代謝標(biāo)志物的早期改變，探討血清骨代謝標(biāo)志物在其治療的早期監(jiān)測(cè)價(jià)值;2.觀察機(jī)械振動(dòng)對(duì)骨密度、全身脂肪含量等的改變情況，探討其改善骨密度和全身脂肪含量的作用機(jī)理;3.結(jié)合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥專用生存質(zhì)量量表》評(píng)分探討機(jī)械振動(dòng)治療改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松生存質(zhì)量的臨床價(jià)值，為機(jī)械振動(dòng)治療與藥物聯(lián)合或序貫治療提供初步臨床依據(jù)。
　　方法:
　　對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者（年齡49-70歲）進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為機(jī)械振動(dòng)組（Wh

3、ole Body Vibratiom group，WBV組）和阿侖膦酸鈉組(Alendronategroup，ALN組)（同時(shí)均有給予基礎(chǔ)治療），治療20天、3個(gè)月后對(duì)兩組血清骨代謝生化指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，治療6個(gè)月后對(duì)兩組骨密度、全身脂肪含量、生活量表評(píng)分情況進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.重復(fù)測(cè)量PINP、β-crosslaps時(shí)間與療法交互效應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組PINP、β-crosslaps時(shí)間效應(yīng)有顯著性差異，隨

4、時(shí)間增加而遞減;療法效應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組治療后PINP均呈下降趨勢(shì)，WBV組在治療20天后下降趨勢(shì)大于ALN組，但治療3個(gè)月后ALN組下降趨勢(shì)更為明顯;兩組治療后β-crosslaps均呈下降趨勢(shì)，ALN組在治療20天后下降趨勢(shì)大于WBV組，而后下降較前趨于平穩(wěn)，WBV組基本維持平穩(wěn)下降趨勢(shì)。
　　2.重復(fù)測(cè)量分析交互效應(yīng)顯示重復(fù)測(cè)量N端骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺素(PTH)時(shí)間與療法交互效應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組BGP、PTH時(shí)間

5、效應(yīng)無(wú)顯著性差異，其中BGP隨時(shí)間增加而遞減;兩組BGP、PTH療法效應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組治療后BGP均呈下降趨勢(shì)，ALN組在治療20天后、3個(gè)月下降趨勢(shì)大于WBV組，WBV組基本維持平穩(wěn)下降趨勢(shì);兩組治療后PTH變化趨勢(shì)，WBV組在治療20天后、3個(gè)月呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì);ALN組在治療20天后、3個(gè)月呈現(xiàn)先下降后輕度上升趨勢(shì)。
　　3.重復(fù)測(cè)量血鈣、血磷時(shí)間與療法交互效應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組血鈣、血磷時(shí)間效應(yīng)無(wú)顯著性差異，療法效

6、應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組治療后血鈣均呈下降趨勢(shì)，WBV組、ALN組在治療20天后、3個(gè)月均呈下降趨勢(shì)，以WBV組更明顯;兩組治療后血磷變化趨勢(shì)，WBV組、ALN組在治療20天后、3個(gè)月均呈先下降后上升趨勢(shì)，以WBV組下降及上升幅度更為明顯。
　　4.重復(fù)測(cè)量血鎂時(shí)間與療法交互效應(yīng)有顯著性差異。進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)比較，兩組均數(shù)有顯著差異，反應(yīng)兩組基線情況不一樣;在ALN治療方法下，3次重復(fù)測(cè)量的均數(shù)比較(F)有顯著差異;在WBV治療方法下，3

7、次重復(fù)測(cè)量的均數(shù)比較(F)無(wú)顯著差異;兩組血鎂時(shí)間效應(yīng)有顯著性差異，療法效應(yīng)無(wú)顯著性差異。觀察兩組治療后血鎂變化趨勢(shì)，WBV組在治療20天后、3個(gè)月呈上升趨勢(shì);ALN組在治療20天后、3個(gè)月均呈先下降后上升趨勢(shì)。
　　5.重復(fù)測(cè)量血ALP時(shí)間與療法交互效應(yīng)無(wú)顯著性差異。兩組血ALP時(shí)間效應(yīng)無(wú)顯著性差異，療法效應(yīng)有顯著性差異。觀察兩組治療后血ALP變化，WBV組在治療20天后、3個(gè)月呈先下降后上升趨勢(shì);ALN組在治療20天后、3個(gè)月

8、均呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)。
　　6.WBV組治療6個(gè)月后L1-L4、左股骨頸、左股骨上端、Ward's三角、左股骨大粗隆BMD較治療前明顯增加，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中Ward's三角BMD變化率最大(8.37％);ALN組治療6個(gè)月后L1-L4、左股骨頸、左股骨上端、左股骨大粗隆BMD較治療前明顯增加，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中L1-4 BMD變化率最大(3.17％)，而Ward's三角BMD雖有增加，但治療前后相

9、比差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后WBV組左股骨（頸、上端、大粗?。?、Ward's三角的變化率均高于ALN組，而ALN組腰椎BMD變化率要高于WBV組。兩組之間各部位BMD差值變化相比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.WBV組治療后全身脂肪含量（包括左側(cè)股骨、正位脊柱）較治療前下降，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ALN組治療前后差異未有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組6個(gè)月治療后全身脂肪含量、左側(cè)股骨脂肪含量、正位脊柱脂肪含量水平治療后相比較

10、差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.WBV組疼痛癥狀、身體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)能力、總得分較治療前明顯降低，生存質(zhì)量改善，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;精神心理功能評(píng)分增加，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALN組疼痛癥狀、身體機(jī)能、總得分較治療前明顯降低，生存質(zhì)量改善，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分增加，治療前后相比較差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;精神心理功能評(píng)分增加，治療前后相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后WBV組和ALN組

11、疼痛癥狀、身體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)能力、精神心理功能、總得分相比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松并不是均表現(xiàn)出血清指標(biāo)高轉(zhuǎn)換狀態(tài);機(jī)械振動(dòng)與阿侖膦酸鈉均可以引起血清骨代謝標(biāo)志物短期變化，血清骨代謝標(biāo)志物可以為根據(jù)變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)療效及判斷骨折風(fēng)險(xiǎn);
　　2.機(jī)械振動(dòng)可能通過降低骨轉(zhuǎn)換，保存更多的骨重建單位維持骨量，提高腰椎和股骨骨礦含量和骨密度，可以考慮與抗OP藥物進(jìn)行序貫或聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松;
　　

12、3.阿侖膦酸鈉能明顯增加腰椎骨密度;而機(jī)械振動(dòng)對(duì)股骨、髖部骨密度提升明顯，其中Ward's三角可以作為機(jī)械振動(dòng)治療指征和療效判定指標(biāo);機(jī)械振動(dòng)尤其適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療;
　　4.機(jī)械振動(dòng)降低全身脂肪含量，改善肌肉骨骼功能，體現(xiàn)中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”、“骨肉相親”內(nèi)涵，尤其對(duì)于肥胖及血脂異?；颊呖赡芨兄委焹r(jià)值;
　　5.機(jī)械振動(dòng)能全面改善絕經(jīng)后OP患者生存質(zhì)量，可作為OP鍛煉康復(fù)訓(xùn)練手段;
　　6.機(jī)械振動(dòng)治療體現(xiàn)了