不孕患者BMI指數與糖脂代謝相關性及對滋腎育胎丸助孕結局的影響研究.pdf

1、目的:
　　探討不孕患者BMI指數與糖脂代謝指標的相關性，同時觀察BMI指數對中醫(yī)助孕結局的影響，有助于針對不同BMI指數不孕患者實施不同治療策略，從而獲得更好療效，
　　方法:
　　1.文獻研究
　　檢索古今中外文獻，對不孕的流行病學、BMI過高或過低所致不孕的病理機制異同作了簡述，對中醫(yī)藥助孕的古代、近現(xiàn)代研究作了簡要論述，對滋腎育胎丸的來源、療效研究等進行綜述。
　　2.臨床研究
　　第一部分采

2、用回顧性研究:采集臺灣私人診所接受輔助生殖技術助孕的不孕患者60例，經知情同意后，采用隨機數字表法，將合格患者根據納入的BMI指數歸納到體重過低組(BMI＜18.5kg/m2)，體重正常組（18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2），超重及肥胖組(BMI≥24kg/m2)，每組各20例?；仡欀委熐搬t(yī)療記錄資料，觀察促排卵治療前，患者的一般情況，BMI指數與糖脂內分泌代謝情況，以及BMI指數與預后，即IVF促排卵結局，妊娠情況的相關性。

3、同時，觀察不同BMI組體質特點以及與中醫(yī)癥候的關聯(lián)，探討不孕患者中醫(yī)體質的傾向性。觀察指標包括:一般指標（身高、體重、腰圍、臀圍、基礎體溫及月經、胸脅脹痛、四肢欠溫、經血色、白帶等中醫(yī)癥候特征，受孕結局，BMI值，腰圍和臀圍等），血清指標（空腹胰島素、空腹血糖、HOMA-IR、血脂、脂聯(lián)素、FT4、FSH等），所有數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0，word2010軟件，計量資料符合正態(tài)分布用均數土標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢

4、驗，Pearson相關分析等參數分析。定性資料計算構成比以及率，構成比及率的比較采用X2檢驗。
　　第二部分采用前瞻性研究。收集2015年1月至2016年6月就診于臺灣私人診所的不孕患者120例，將不孕患者按孕前BMI分組（體重過低組(BMI＜18.5kg/m2)，體重正常組(18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2)和超重及肥胖組(BMI≥24kg/m2)，每組40例，在每組內隨機將患者分成單純IVF助孕組及滋腎育胎丸輔助IV

5、F治療組，各20例。觀察滋腎育胎丸治療相比單純的IVF助孕，對懷孕率的影響。觀察指標包括:患者的一般情況（身高、體重、腰圍、臀圍、基礎體溫及月經、痤瘡、毛發(fā)等臨床體征），糖脂內分泌代謝情況（血清指標），IVF促排卵結局，妊娠情況等。統(tǒng)計學方法同上一部分。
　　結果:
　　1.不孕患者BMI與糖脂代謝及中醫(yī)證候的相關性:3組間年齡構成比無明顯統(tǒng)計學差異P＞0.05，具有可比性;腰臀比(WHR)可見超重組不孕患者腰臀比WHR要比

6、正常組及低重組明顯增加，不孕患者中以腹型肥胖多見，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異。低重組與正常組相比，腎虛、肝郁癥狀明顯，構成比P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異;超重組與正常組相比，痰濕、濕熱癥狀明顯，構成比P＜0.05，超重組雌激素水平較之于正常組，顯著降低，數據具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而FSH、LH、以及兩者之比，三組間沒有明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。超重組與正常組比較，HOMA-IR明顯升高，甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇、

7、APO-B偏高，高密度脂蛋白偏低，瘦素，resistin偏高，脂聯(lián)素偏低。而低重組，HOMA-IR偏高，F(xiàn)T4偏低，瘦素水平偏低，脂聯(lián)素水平偏低。上述均具有明顯統(tǒng)計學差異P＜0.05不同BMI組促排卵結局兩兩比較結果顯示，低重組、正常組、超重組BMI之間差異有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，不孕原因、助孕方式等無顯著差異(P＞0.05)，三組之間Gn總量及天數、hCG注射日血清E2及EM均無明顯差異(P＞0.05)。體重正常組較超重組及

8、低重組，受精率較高(P＜0.05)，同時IVF受孕技術獲得的成熟卵子率較高(P＜0.05)
　　2.中醫(yī)助孕結局與BMI的相關性:三組間年齡無統(tǒng)計學差異，具有可比性。超重組不孕患者腰臀比WHR要比正常組及低重組明顯增加，他們中以腹型肥胖多見。低重組WHR較正常組低(P＜0.05)。治療前各配對組別指標間差異無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后，三組給藥組雌激素水平較IVF組高於治療前，組間相關指標無明顯差異(P＞0.05)。低

9、重中藥治療組，比單純IVF組空腹血糖水平較低，TC、FT4較高;正常體重組，中藥給藥比單純IVF比較，空腹血糖偏低，TSH偏低，F(xiàn)T4偏低;超重組中，中藥給藥組與單純IVF比較，膽固醇水平偏低，而低密度脂蛋白水平偏低，TSH偏低。(P＜0.05)滋腎育胎丸輔助IVF對于低重、正常以及超重組的受孕指標均有一定提高，低重給藥組相對于IVF組，成熟卵子率、受精率、臨床妊娠率較高(P＜0.05)，而正常體重組給藥相對于單純IVF，獲得成熟卵子率

10、較高(P＜0.05)，而超重給藥組相對于單純IVF助孕組，獲得成熟卵子率、臨床妊娠率較高(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.不孕患者BMI指數與體質類型和中醫(yī)證候有明顯相關性，低重組以氣郁血瘀質為主，中醫(yī)證候多為腎虛、肝郁;超重肥胖組以氣郁痰濕質為主，證候多見痰濕、濕熱。
　　2.BMI值異常與內分泌、代謝紊亂具有相關性。超重組具有明顯的糖脂代謝異常內分泌特征，主要表現(xiàn)為血脂升高（甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇、A

11、PO-B偏高，高密度脂蛋白偏低），糖耐量受損（HOMA-IR明顯升高），相關影響胰島素敏感性的激素水平異常（瘦素、resistin偏高而脂聯(lián)素偏低）。低重組也存在一定的內分泌異常，主要表現(xiàn)為HOMA-IR偏高，F(xiàn)T4偏低，瘦素水平偏低，脂聯(lián)素水平偏低。BMI在一定程度上是能反應體內內分泌代謝水平的。
　　3.以滋腎育胎丸輔助IVF-ET治療不孕癥，可以顯著提高成熟卵泡率。并提高低BMI組的卵子受精率;使低BMI和高BMI組患者的臨