鼾聲聲壓級參數(shù)在單純鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者間的鑒別意義.pdf

1、目的：
　　通過分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS)患者和單純鼾癥(simple snoring，SS)患者的整夜鼾聲聲壓級參數(shù)（即鼾聲響度）特點，以鼾聲聲壓級參數(shù)估計患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)，以期尋找區(qū)分單純鼾癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的簡便篩查方法。
　　方法：<

2、br>　　1、研究對象:對89例符合要求的主訴打鼾患者行同步多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)、鼾聲聲壓級監(jiān)測及鼾聲錄音。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測采用Alice-PDX便攜式睡眠檢測儀，鼾聲監(jiān)測采用分貝儀（即聲級計），鼾聲錄音采用Sony/索尼錄音筆。
　　(1)依據(jù)AHI將89例受檢者分為SS組（9例）和OSAHS組（80例）。
　　(2)依據(jù)AHI將OSAHS分為輕度組（12例）、中度組（19例）、重度組(49例)。
　　2、本實驗定義:

3、
　?、禀?睡眠期間除外非鼾聲雜音，聲壓級≥60分貝的聲音。
　?、邝晻和?兩個鼾聲間隔時間大于等于10秒且小于等于100秒。
　?、埙晻和Ｖ笖?shù)（AHI分貝）:平均每小時鼾聲暫?？偞螖?shù)。
　　3、本實驗相關(guān)數(shù)據(jù):
　　(1)鼾聲暫停指數(shù)（AHI分貝）
　　(2)鼾聲聲壓級指標:
　　①整夜鼾聲聲壓級峰值(Lpeak)（測量時間內(nèi)測得的最大聲壓級）
　?、谡棍暲鄯e百分數(shù)聲壓級L10

4、（測量時間內(nèi)10％的時間所超過的聲壓級，或超過90％的測量時間的聲壓級）
　?、壅棍暲鄯e百分數(shù)聲壓級L50（超過50％的測量時間的聲壓級）
　　④整夜鼾聲累積百分數(shù)聲壓級L90（超過90％的測量時間的聲壓級）。
　　(3) OSAHS疾病嚴重程度相關(guān)指標
　?、僖归g睡眠最低血氧值（SP02min）
　?、谒吆粑鼤和５屯庵笖?shù)(AHI)
　　(4)影響鼾聲聲壓級的指標
　?、偈茉囌咭话闱闆r:

5、年齡、身高、體重、臀圍、頸圍、腹圍、扁桃體腫大程度、主觀鼾聲暫停情況、Epworth評分
　?、谒咂陂g體位分布情況
　　4、統(tǒng)計分析:
　?、賹S組與OSAHS組影響鼾聲聲壓級參數(shù)的指標進行基線差異性檢驗。
　　②將OSAHS組的輕度組、中度組、重度組的影響鼾聲聲壓級參數(shù)的指標進行基線差異性檢驗。
　?、蹖S組和OSAHS組的鼾聲聲壓級參數(shù)和鼾聲暫停指數(shù)進行差異性檢驗。
　?、軐SAHS組的輕

6、度組、中度組、重度組的鼾聲聲壓級參數(shù)和鼾聲暫停指數(shù)進行差異性檢驗。
　　⑤將鼾聲聲壓級參數(shù)和鼾聲暫停指數(shù)與OSAHS病情嚴重程度指標AHI、SPO2min進行相關(guān)分析。
　?、迣Ⅶ暵晧杭墔?shù)、AHI分貝、SPO2min與AHI做多元線性回歸分析。
　?、邔Ⅶ暵晧杭墔?shù)、AHI分貝做ROC曲線，分析鼾聲聲壓級參數(shù)和AHI分貝對于區(qū)分SS和OSAHS患者的敏感度和特異度。
　　結(jié)果：
　　(1)影響鼾聲聲壓

7、級因素的基線檢驗:
　　SS組與OSAHS組在年齡、身高、頸圍、臀圍、腹圍、主觀有無呼吸暫停情況、扁桃體腫大程度、Epworth評分、整夜體位分布情況、打鼾時體位分布情況、呼吸暫停及低通氣發(fā)生時體位分布情況及氧減發(fā)生時體位分布情況方面無統(tǒng)計學差異;兩組的體重及體重指數(shù)(body mass index，BMI)有統(tǒng)計學差異。OSAHS組體重和BMI均大于SS組。
　　(2)整夜鼾聲聲壓級參數(shù)與OSAHS疾病嚴重程度分析:

8、>　?、僬筁peak、整夜L10在SS組與OSAHS組之間有統(tǒng)計學差異。OSAHS組較SS組明顯升高。
　?、谡筁peak、整夜L10在輕度組、中度組、重度組間存在統(tǒng)計學差異。
　　③輕度OSAHS組的整夜Lpeak為82.14±4.9db，中度OSAHS組的整夜Lpeak為86.64±3.78db，重度OSAHS組的整夜Lpeak為91.92±4.28db。
　?、茌p度OSAHS組的整夜L10為50.98±7.9

9、2db，中度OSAHS組的整夜L10為56.30±5.45db，重度OSAHS組的整夜L10為57.89±4.67db。
　?、菡筁peak、整夜L10與AHI呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.76、0.53;與最低血氧值呈負相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.75、-0.54。
　?、拚筁50、整夜L90在SS組和OSAHS組間無明顯統(tǒng)計學差異。
　?、哒筁50、整夜L90在輕度組、中度組、重度組間

10、無明顯統(tǒng)計學差異。
　　(3)鼾聲暫停指數(shù)與OSAHS疾病嚴重程度分析:
　?、禀晻和Ｖ笖?shù)（AHI分貝）在SS組與OSAHS組中存在統(tǒng)計學差異。OSAHS組較SS組明顯升高。
　　②AHI分貝在輕度組、中度組、重度組間存在統(tǒng)計學差異。
　　③輕度OSAHS組AHI分貝為13.18±11.26次/小時，中度OSAHS組AHI分貝為38.81±15.05次/小時，重度OSAHS組AHI分貝為58.95±15.33次

11、/小時。
　?、蹵HI分貝與AHI呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.87，與最低血氧值呈負相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.69。
　　(4)回歸方程為:
　　① AHI預(yù)測值=-69.02+0.73 AHI分貝+0.83整夜Lpeak，R2=0.78
　?、贏HI預(yù)測值=57.44+0.72AHI分貝-0.70SP02min，R2=0.79
　　③AHI預(yù)測值=-2.43+0.90AHI分貝，R2=

12、0.74
　　(5)ROC曲線分析:
　?、僬筁peak＞86.95db診斷OSAHS的敏感度是0.69，特異度是0.89，曲線下面為0.85。
　?、贏HI分貝＞6.49次/小時診斷OSAHS的敏感度是0.95，特異度是0.67，曲線下面積是0.89。
　?、壅筁10＞46.30db診斷OSAHS的敏感度是0.92，特異度是0.56，曲線下面為0.78。
　　結(jié)論：
　　（一）鼾聲聲壓級參數(shù)可能