BIS指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年胃腸道腫瘤患者開腹手術(shù)中的可行性.pdf

1、目的：探討B(tài)IS指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注在老年胃腸道腫瘤患者開腹手術(shù)中應(yīng)用的可行性。
　　方法：擇期行開腹胃腸道腫瘤切除術(shù)患者60例，性別不限，年齡65歲～75歲，體重指數(shù)18～25 kg/m2, ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)。手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生實(shí)施。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為2組（n=30）：丙泊酚閉環(huán)靶控輸注組（C組）和丙泊酚開環(huán)靶控輸注組（O組）。入室后監(jiān)測(cè)SpO2、ECG及HR，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管連接FloTrac傳感器，監(jiān)

2、測(cè)CO、CI、SV、SVV。心電圖引導(dǎo)下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。靜脈注射舒芬太尼0.3μg/kg，TCI丙泊酚（初始Cp1.5ug/ml），行階梯誘導(dǎo)，濃度每次遞增0.5μg/ml，意識(shí)消失后靜脈注射順阿曲庫銨0.2mg/kg，氣管內(nèi)插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持:C組行丙泊酚閉環(huán)靶控輸注，設(shè)定目標(biāo)BIS值為45～55，手術(shù)結(jié)束前30min停止閉環(huán)靶控輸注，逐步降低丙泊酚靶濃度；O組根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)血漿靶濃度，同樣BIS值在45～55；兩組均

3、靶控輸注瑞芬太尼（Cp2~8ng/ml），間斷靜脈注射順阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前15 min，靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg，同時(shí)連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，藥物配制為羥考酮0.75mg/kg，生理鹽水稀釋至100 ml，背景輸注速率2 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間15 min。兩組均分別于手術(shù)結(jié)束前3min及結(jié)束即刻停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。
　　分別記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管前(T1)、氣管插管即刻(T2)、插管

4、后3min(T3)、切皮即刻(T4)、切皮后30min(T5)、切皮后60min(T6)、切皮后90 min（T7）、切皮后120 min(T8)、術(shù)畢(T9)、拔管即刻(T10)的MAP、HR、CO、SV、CI和BIS值；記錄T3~8各時(shí)點(diǎn)的SVV及T4~10各時(shí)點(diǎn)的CVP；記錄T0、T7、T9時(shí)的乳酸值；記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚、瑞芬太尼總量；記錄兩組患者高血壓（高于基礎(chǔ)血壓30％）和低血壓（低于基礎(chǔ)血壓30%）發(fā)生次數(shù)；記錄

5、輸入液體總量、晶體液量、膠體液量、出血量以及尿量；記錄累積低BIS值（BIS低于45）持續(xù)時(shí)間，低BIS持續(xù)時(shí)間百分比；記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間；記錄術(shù)中知曉發(fā)生情況；記錄術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；記錄術(shù)后并發(fā)癥以及30天死亡率。
　　結(jié)果：與 O組比較，C組患者丙泊酚使用量減少，瑞芬太尼使用量增加，高血壓發(fā)生次數(shù)增加，低血壓發(fā)生次數(shù)減少，累積低BIS時(shí)間及累積低BIS時(shí)間百分比降低，患者