131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌患者輻射劑量率研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一章：分化型甲狀腺癌患者131I治療后輻射劑量率動態(tài)變化及其有效半衰期估算研究
　　目的：
　　研究分化型甲狀腺癌患者實施131I治療后輻射劑量率隨時間、距離的動態(tài)變化規(guī)律;根據(jù)距離患者1m處的輻射劑量率估算DTC患者131I有效半衰期。
　　方法：
　　收集2015年5月～2015年10月在本科室住院治療的DTC術(shù)后患者共141例，按照實施131I治療的次數(shù)，將患者分

2、為首次治療組，分別在距離患者0.5、1、2、3m處測量其輻射劑量率。
　　結(jié)果：
　　141例患者中，男40例，女101例，平均年齡(40.8±12.5)歲。其中FT組患者79例，男22例，女57例，平均年齡（36.4±14.7）歲，給予131I劑量2590～7030MBq，平均劑量（5220.7±1058.2）MBq; RT組患者62例，男18例，女44例，平均年齡(42.3±13.6)歲，給予131I劑量4440～925

3、0MBq，平均劑量（6682.2±1076.7）MBq，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）;FT組患者平均給藥劑量小于RT組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　DTC術(shù)后患者實施131I治療后，輻射劑量率隨時間推移及距離延長迅速下降，RT患者輻射劑量率下降更為快速;FT組患者治療4天后下降速率減緩，RT組患者治療2天后下降速率減緩;DTC術(shù)后患者131I有效半衰期隨時間推移延長，治療

4、后頭3天，F(xiàn)T、RT兩組患者131I平均有效半衰期分別為1.08天、0.54天，所有患者平均為0.81天;7天后，所有患者有效半衰期接近131I物理半衰期。
　　第二章：分化型甲狀腺癌患者131I治療后住院隔離時間評估
　　目的：
　　監(jiān)測分化型甲狀腺癌患者實施131I治療后的輻射劑量率，依據(jù)距離患者1m處的輻射劑量率確定患者所需住院隔離時間。
　　方法：
　　制備400MBq131I標準裸源，在距離地面1

5、.5m、距離1m外測量其輻射劑量率，單位為uSv/h;測量該區(qū)域本底輻射劑量率水平，測量5次，取平均值，單位為uSv/h;將141例DTC術(shù)后患者按照實施131I治療的次數(shù)分為FT、RT兩組，在同一區(qū)域測量距離患者1m處的輻射劑量率，單位為uSv/h，測量時間從患者實施131I后一天開始，每間隔一天測量一次，直至患者1m處的輻射劑量率≤400MBq131I標準裸源所對應的輻射劑量率。
　　結(jié)果：
　　400MBq131I標準

6、裸源在距離1m處的輻射劑量率為30.47uSv/h，測量該區(qū)域內(nèi)的本底輻射劑量率平均為0.35uSv/h，判斷標準為30.47uSv/h-0.35uSv/h=30.12uSv/h，記為30uSv/h。DTC患者實施131I治療后，出院達標率隨時間推移增加，以治療后2天增長最為快速，RT組達標率增長快于FT組;以患者體內(nèi)131I滯留活度為400MBq為標準判斷患者出院時間:實施131I治療1天后，F(xiàn)T組患者出院達標率高于RT組，分別為8.

7、9％、4.8％; FT、RT兩組患者全部達到出院標準的時間分別為實施131I治療后7天、4天，兩組患者所需的平均住院隔離時間分別為(2.4±1.1)天、(2.0±0.4)天;實施131I治療3天后，僅9.2％的患者1m處的輻射劑量率仍＞30uSv/h，其中11例為FT組患者，治療前的甲狀腺超聲檢查、甲狀腺靜態(tài)顯像及治療后48小時131I全身掃描檢查均提示甲狀腺組織明顯殘留;另外2例為RT組患者，治療后48小時131I-WBS檢查提示全身

8、多處攝碘能力強的骨轉(zhuǎn)移病灶。
　　結(jié)論：
　　DTC患者實施131I治療后，距離患者1m處的輻射劑量率隨時間推移迅速下降，依據(jù)患者體內(nèi)滯留131I活度為1110MBq為標準評估患者所需住院隔離時間:FT組患者于治療5天后完全符合出院標準，可予解除住院隔離，平均住院隔離時間為（1.5±0.7）天;RT組患者于治療2天后可全部解除住院隔離，平均住院隔離時間為（1.3±0.5）天。按照我國現(xiàn)行的最新標準規(guī)定的患者體內(nèi)滯留131I活

9、度為400MBq（即1m處劑量率≤30uSv/h）為依據(jù):FT組患者全部于治療7天后可以解除住院隔離，平均隔離時間為（2.4±1.1）天;RT組患者于治療4天后可以全部解除住院隔離，平均住院時間為（2.0±0.4）天。總之，除甲狀腺組織明顯殘留及攝碘能力強的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者外，DTC患者實施131I治療后住院隔離3天足以保證輻射安全。
　　第三章：分化型甲狀腺癌患者131I治療后周圍人群放射防護指導建議制定
　　目的：

10、　　根據(jù)DTC患者實施131I治療后輻射劑量率隨時間-距離的變化，估算醫(yī)護人員、患者看護人員、家屬、普通公眾與患者接觸過程中可能接受的輻射劑量，根據(jù)我國對DTC患者周圍不同人群的劑量限值規(guī)定，計算不同人群在不同時間、距離條件下與患者接觸的限制期，為不同人群制定個性化的放射防護指導建議。
　　方法：
　　2015年5月～2015年10月在我科住院治療的DTC術(shù)后患者141例，根據(jù)治療次數(shù)分為FT、RT兩組，分別在距離患者0.5

11、、1、2、3m處，從患者服131I一天（24h為一天）后開始測量其輻射劑量率，每間隔一天測量一次，直至服藥后7天;7天后延長測量間隔時間，每間隔7天測量1次直至服藥后28天。
　　結(jié)果：
　　GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》規(guī)定:醫(yī)護人員、患者看護人員、家屬、普通公眾的年劑量限值分別為20mSv、5mSv、1mSv、1mSv，根據(jù)Mountford法計算出醫(yī)護人員、看護、家屬及普通公眾的天劑量限值

12、分別為83.33uSv/d、166.67uSv/d、16.67uSv/d、33.33uSv/d;醫(yī)護人員在患者住院期間，在距離患者0.5m處為FT、RT患者實施診療措施的平均時間限值分別為每天1.32、1.67小時;醫(yī)護人員、患者看護人員、家屬及普通公眾與FT組患者在距離0.5、1、2、3m處的限制期分別為治療后第5、4、3、2天，第5、4、3、3天，第7、5、5、4天，第6、5、4、3天;RT組患者與上述人員在距離0.5、1、2、3m

13、處接觸的限制期分別為治療后第4、3、3、2，第5、4、3、3天，第6、5、4、4天，第5、4、3、3天。對個別甲狀腺組織明顯殘留及攝碘能力強的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，患者與各類人員在0.5m處自由接觸的限值期延長至治療后28天。
　　結(jié)論：
　　本研究通過監(jiān)測DTC患者實施131I治療后不同時間、距離的輻射劑量率，按照不同人群的年劑量限值估算其與患者在不同時間、不同距離下接觸的時間限值，醫(yī)護人員在患者住院期間，在0.5m處為FT、R

14、T患者實施診療措施的平均時間限值為每天1.32、1.67小時;患者實施131I治療后，DTC患者在0.5、1、2、3m處的平均限制期分別為治療后第7、5、5、4天;對于甲狀腺組織明顯殘留及攝碘功能強的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，限制期應當給予延長，此類患者在0.5m處解除隔離限制的時間為治療后28天;限制期前所有與患者接觸的人群均應遵守時間限制，這足以保證所有人員受到的輻射劑量滿足相關(guān)標準。
　　第四章：DTC患者131I治療后輻射劑量率下降

15、影響因素分析
　　目的：
　　分析可能影響DTC患者131I治療后輻射劑量率下降的因素，進行單因素及多因素分析，篩選出影響因素，指導核醫(yī)學醫(yī)師個性化的評估DTC患者輻射風險及制定防護建議。
　　方法：
　　2015年5月～2015年10月在我科住院行131I治療的141例DTC術(shù)后患者。納入標準:術(shù)后病理證實為DTC。排除標準:行動困難，無法配合測量的DTC患者。所有DTC患者實施131I治療前均禁碘飲食1個月，

16、停服左旋甲狀腺素或甲狀腺素片3～4周。141例DTC患者按照實施131I治療48小時后，距離1m處的輻射劑量率是否≤30uSv/h分為達標組和未達標組。
　　結(jié)果：
　　單因素分析顯示TSH、24小時甲狀腺攝碘率、治療次數(shù)、頸部B超檢查結(jié)果、治療前甲狀腺靜態(tài)顯像、治療后48小時131I-WBS顯像結(jié)果與患者治療48小時后是否達標有統(tǒng)計學差異（P值均＜0.05），而131I給藥劑量、年齡、性別、原發(fā)腫瘤類型、sTg水平、轉(zhuǎn)移情

17、況與患者治療48小時后是否達標無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)DTC患者劑量率下降與患者24小時甲狀腺攝碘率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與TSH水平、治療次數(shù)、頸部B超檢查結(jié)果、治療前甲狀腺靜態(tài)顯像、治療后48小時131I-WBS顯像結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　DTC患者131I治療后輻射劑量率下降速率與患者年齡、性