血、尿Cys-C和KIM-1對(duì)單側(cè)輸尿管結(jié)石引起腎損傷的標(biāo)志意義研究.pdf

1、目的:探討測(cè)定血清、尿液半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystain C，Cys-C)和腎損傷分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)在早期診斷腎功能損傷、指導(dǎo)輸尿管結(jié)石治療及預(yù)測(cè)腎功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:選擇正常的健康體檢者20例，測(cè)定其血清肌酐(serum creatinine，Scr)、Cys-C及血、尿KIM-1，作為基線正常參考值。選擇無其它基礎(chǔ)疾病的新發(fā)、單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻的患者3

2、2例（年齡18～50歲），記錄各患者結(jié)石大小、腎集合系統(tǒng)分離寬度、結(jié)石位置等臨床資料。分別在患者結(jié)石梗阻解除前1天、以及結(jié)石梗阻解除后第1天、7天及3個(gè)月時(shí)留取空腹外周血液標(biāo)本及新鮮尿液標(biāo)本。KIM-1采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA法)測(cè)定，Cys-C用免疫比濁法測(cè)定。在術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)采用99Tcm-二亞乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定總的和分腎的腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration

3、rate，GFR)。應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:(1)患者術(shù)前、術(shù)后血、尿KIM-1水平與正常健康體檢者相比均具有顯著性差異(P＜0.01);術(shù)后1天、7天、3個(gè)月血、尿KIM-1水平呈逐漸下降的關(guān)系，但術(shù)后3個(gè)月血、尿KIM-1水平仍明顯高于健康組(P＜0.01);患者術(shù)前、術(shù)后血Cys-C及Scr水平與正常健康體檢者相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)輕度腎積水患者血、尿KIM-1

4、水平與健康組相比有顯著差異(P＜0.01);血、尿KIM-1與腎積水程度呈正相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.755，0.750，P值均＜0.01）;血、尿KIM-1與結(jié)石大小、結(jié)石位置無明顯相關(guān)性（P＞0.05）;血、尿KIM-1與術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月健腎與患腎GFR的差值呈正相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.663，0.659，P值均＜021），與術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患腎的GFR呈負(fù)相關(guān)（P值均＜0.01）。(3)腎積水程度與術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)

5、月患腎GFR呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.511，-0.497，P值均＜0.01），結(jié)石大小、結(jié)石位置與術(shù)前1周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月患腎GFR無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻患者的血清、尿液KIM-1水平高于健康體檢者，梗阻解除后血、尿KIM-1水平在3個(gè)月內(nèi)逐步下降;術(shù)前血、尿KIM-1水平對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后患腎GFR的下降程度有一定價(jià)值，可能成為單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻所致腎損傷的早期診斷指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床上單側(cè)輸尿管結(jié)石治療