FloTrac-Vigileo監(jiān)測(cè)SVV指導(dǎo)重型顱腦損傷手術(shù)患者液體治療的臨床觀察.pdf

1、目的：本研究在麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)每博量變異度（SVV）指導(dǎo)重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的液體治療，通過(guò)觀察術(shù)中SjvO2、Da-jvO2及腦氧攝取率等腦氧代謝指標(biāo)的變化，并檢測(cè)外周靜脈血中不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)生化標(biāo)志物S100B蛋白含量的變化，推測(cè)其腦保護(hù)作用。記錄患者術(shù)后GCS評(píng)分的變化和住院時(shí)間，探討麻醉期間FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)液

2、體治療對(duì)重型顱腦損傷患者的影響。
　　方法：選取重型顱腦損傷患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷后24h內(nèi)入院；GCS≤8分；CT證實(shí)為腦挫傷或各種類型顱內(nèi)血腫，無(wú)其他臟器損傷，無(wú)其他臟器衰竭。排除術(shù)前有合并嚴(yán)重心、肺疾病、肝腎功能不全、精神病史、認(rèn)知功能障礙、藥物濫用等患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為Vigileo組（G組）和對(duì)照組（C組）。
　　患者入室后行無(wú)創(chuàng)血壓、心電和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè),開放上肢靜脈通路。局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)有

3、創(chuàng)血壓（G組同時(shí)連接FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)SVV）。誘導(dǎo)用阿托品0.5mg、地塞米松10mg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、舒芬太尼0.5mg/kg，氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。設(shè)置潮氣量為8ml/kg，吸：呼=1:2，調(diào)節(jié)呼吸頻率，使呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40mmHg之間。行右鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈逆行穿刺并置管達(dá)頸內(nèi)靜脈球部。以泵注3～6mg／(kg·h)丙泊酚和0.1～0.3μg/(kg

4、·min)瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)后帶氣管插管回神經(jīng)外科ICU。
　　液體管理：G組，SVV超過(guò)13％則預(yù)示患者血管內(nèi)有效循環(huán)血量不足，需要補(bǔ)液使其低于13%；SVV低于13%時(shí)，以1～2ml/（kg·h）的速度補(bǔ)充維持液體輸注量。C組，根據(jù)患者的中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）等行常規(guī)液體治療。兩組均維持尿量＞1ml/(kg·h)，當(dāng)Hb小于8g/dL時(shí)輸入紅細(xì)胞。
　　監(jiān)測(cè)指標(biāo)：分別于手術(shù)開始(T0)

5、、開硬膜(T1)、開硬膜1h（T2）、縫合硬膜(T3)、術(shù)畢(T4)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)采集頸內(nèi)靜脈球部血和橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，記錄頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(PjvO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈球部乳酸值（Lactate）、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及血紅蛋白（Hgb）；計(jì)算頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2)、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、動(dòng)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CE

6、RO)。于手術(shù)前(a1)、開硬膜(a2)、開硬膜1h(a3)、術(shù)畢(a4)、術(shù)后24h(a5)采集靜脈血并采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清中S-100B蛋白的濃度。統(tǒng)計(jì)平均輸液量與出血量、血管活性藥用量及尿量。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥、腦水腫的人數(shù)以及術(shù)后住院時(shí)間，分別于術(shù)前（d0）、術(shù)后24h（d1）、術(shù)后3d（d2）、術(shù)后7d（d3）和術(shù)后兩周（d4）記錄患者GCS評(píng)分，并采用GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）于出院前對(duì)患

7、者語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀態(tài)等情況評(píng)價(jià)，以評(píng)估患者術(shù)后早期生存質(zhì)量。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)、麻醉時(shí)長(zhǎng)(min)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：兩組各時(shí)點(diǎn)HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， T0時(shí)點(diǎn)兩組的MAP相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，C組T1、T2時(shí)點(diǎn)與T0時(shí)點(diǎn)相比顯著降低(P<0.05)，G組T1時(shí)點(diǎn)MAP高于C組(

8、P<0.05)。
　　3.腦氧代謝指標(biāo)：T0時(shí)點(diǎn)兩組的腦氧代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　SjvO2：：G組和C組在T1～T4各時(shí)點(diǎn)的SjvO2均較T0升高，且在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)均升高顯著(P<0.05)；G組的SjvO2值在T2、T3時(shí)點(diǎn)與C組相比升高顯著(P<0.05)。
　　Da-jvO2：兩組在 T1～T4各個(gè)時(shí)點(diǎn)的 Da-jvO2值均較 T0顯著降低(P<0.05)。
　　CER

9、O：兩組在T1～T4各個(gè)時(shí)點(diǎn)的CERO值均較T0降低，其中G組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的CERO值與T0時(shí)相比均顯著降低(P<0.05)，但C組只在T3時(shí)點(diǎn)的CERO值與T0時(shí)相比有顯著差異(P<0.05)；與C組相比，G組的CERO值在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)降低顯著(P<0.05)。
　　Lactate：兩組在T1～T4各個(gè)時(shí)點(diǎn)的Lactate值均較T0降低，其中G組在T4時(shí)點(diǎn)的Lactate值與T0時(shí)相比顯著降低(P<0.05)。

10、
　　4.與C組相比，G組尿量增加(P<0.05)。
　　5.兩組血清S100B濃度在a1時(shí)點(diǎn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在a2～a5各個(gè)時(shí)點(diǎn)的S100B濃度均較a1升高，但G組升高緩慢，且G組在a3時(shí)點(diǎn)的S100B濃度與C組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　6.兩組的GCS評(píng)分在d0時(shí)點(diǎn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在d1～d4各個(gè)時(shí)點(diǎn)的GCS評(píng)分與d0相比均升高，其中G

11、組在d2時(shí)點(diǎn)的GCS評(píng)分與C組相比顯著升高(P<0.05)。
　　7.兩組GOS評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　8.兩組術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥和腦水腫的人數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)SVV指導(dǎo)液體治療能更好地維持重型顱腦損傷手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證充足的組織灌注，可避免隱匿性循環(huán)血量不足造成的器官功能不全，有利于