針刺高血壓患者太沖配伍太溪穴的fMRI腦功能成像研究.pdf

1、目的及意義：
　　本研究以EH患者為研究對象，采用單盲、隨機對照的臨床研究方法，通過比較針刺太沖配伍太溪與針刺太沖單穴、太沖配伍非穴對高血壓患者的收縮壓、舒張壓、生存質量量表(SF-36)和陰虛陽亢量表評分的影響，對針刺太沖配伍太溪對高血壓患者血壓的改變及對患者生存質量和陰虛陽亢癥狀的改善情況進行評價，探討有效腧穴配伍與單穴、無效配伍之間作用有何異同。
　　方法：
　　1、臨床觀察
　　根據納入和排出標準收集并篩

2、選Ⅰ或Ⅱ級原發(fā)性高血壓患者45例，根據統計學軟件(SPSS20.0)產生隨機數字表按參與順序將45例受試者隨機分為三組，分別為太沖配伍太溪穴組，太沖穴組和太沖配伍非穴組。
　　1.1干預措施
　　1.1.1針刺腧穴
　　太沖配伍太溪組:太沖（雙）、太溪（雙）;太沖組:太沖（雙）;太沖配伍非穴組:太沖（雙）、非穴（雙）。
　　1.1.2針刺操作及療程
　　采用爪切法進針，針刺后采用捻轉、提插手法，捻轉角度為9

3、0～180°，頻率為60～90次/min;提插幅度為0.3～0.5cm，頻率為60～90次/min，進針得氣后行針1min。非穴按針刺要求刺入一定深度后即可，不作提插、捻轉。留針30min，留針期間每隔10min行針1min。
　　每天針刺治療1次，連續(xù)治療5天后，休息2天，再連續(xù)治療5天，共治療10次。
　　1.2觀察指標
　　1.2.1主要觀察指標
　　血壓變化:比較首次針刺治療前、首次針刺出針5min后及針

4、刺治療結束后，受試者平均收縮壓和舒張壓的變化情況。
　　1.2.2次要觀察指標
　?、俸喢魃尜|量量表(SF-36)測評
　?、陉幪撽柨鹤C患者自評量表
　　2、Rs-fMRI研究
　　根據納入和排除標準納入Ⅰ或Ⅱ級原發(fā)性高血壓患者45例，隨機分為太沖配伍太溪穴組，太沖穴組和太沖配伍非穴組三組。
　　2.1干預措施
　　2.1.1針刺腧穴、針刺操作、療程安排及血壓測量（見:1臨床觀察）
　　

5、2.1.2掃描方案
　　利用3.0T的磁共振掃描儀(GE Company，Fairfield，Connecticut，America)和標準GE公司8通道頭部線圈對三組受試者進行全腦功能磁共振數據的采集。
　　(1)橫斷T1WI序列:1min51 s，采用FSE序列完成。OAx T1 FLAIR，重復時間(TR)1750ms//回波時間(TE)24ms，TI960ms，視野FOV240mm×240mm，矩陣320×224/N

6、EX=1，層厚5.0mm/層間距1.0mm，共掃30層，回波鏈長度8，帶寬31.25。
　　(2)靜息態(tài)fMRI BOLD數據采集:采用梯度回波-回波平面成像(GR-EPI)序列掃描6min，參數:TR3000ms//TE Minimun，翻轉角度90°，FOV240mm×240mm，矩陣96×96/NEX=1。
　　2.2數據分析處理
　　2.2.1圖像預處理
　　數據分析及處理基于MATLAB R2009a平

7、臺，采用Data Processing Assistantfor Resting-State fMRI(DPARSF)對靜息態(tài)fMRI原始數據進行預處理。預處理包括DICOM格式轉換、去除功能像掃描前10個時間點、時間層矯正、頭動校正、空間標準化和空間平滑6個步驟。
　　2.2.2數據統計分析
　　采用REST1.8軟件進行全腦低頻振幅(amplitude of low frequencyfluctuation，ALFF)和

8、局部一致性(regional homogeneity，ReHo)分析。對各組針刺后和療程后兩個時間點標準化ReHo值和ALFF值分別與針刺前進行組內的配對t檢驗，針刺前三組間比較采用One-way ANOVA，若比較后有顯著性差異，則分別以三組針刺前的ALFF值和ReHo值為協變量，采用兩獨立樣本t檢驗進行三組間針刺前后差值和療程前后差值的兩兩比較。
　　結果：
　　1、臨床觀察
　　1.1血壓比較
　　1.1.

9、1組內比較
　　太沖配伍太溪組針刺后和療程后的收縮壓和舒張壓較針刺前均明顯減低，三個時間點的收縮壓和舒張壓的比較均具有顯著性差異(P＜0.05），針刺后的收縮壓(131.87±17.90)較針刺前的收縮壓(136.33±17.43)明顯減低（P＜0.05），療程后的收縮壓(130.00±13.44)和舒張壓(87.87±5.04)較針刺前的收縮壓和舒張壓(89.47±8.43)均明顯減低（P＜0.05）。
　　1.1.2組間

10、比較
　　三組療程前后舒張壓差值比較具有顯著性差異(P＜0.05），與太沖組和太沖配伍非穴組比較，太沖配伍太溪組療程前后舒張壓差值(1.60±7.14)有顯著性差異(P＜0.05)。
　　1.2針刺治療前后SF-36量表評分比較
　　(1)太沖配伍太溪組針刺治療后的VT(79.33±3.96)和MH(82.40±4.94)評分較治療前的VT(70.33±4.76)和MH(69.60±4.55)顯著增加(P＜0.05）;

11、(2)太沖配伍非穴組針刺治療后的VT(83.57±2.64)和SF(97.62±4.73)評分較治療前的VT(69.64±4.76)和SF(88.89±14.45)顯著增加（P＜0.05）;(3)太沖配伍太溪組治療前后MH評分變化明顯，太沖配伍太溪組治療前后MH評分差值(12.80±19.02)與太沖組(-2.57±11.70)比較具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　2、Rs-fMRI研究
　　2.1組內比較
　　2

12、.1.1太沖配伍太溪組
　　(1)針刺前后比較:與針刺前比較，針刺后右側顳下回、枕下回、小腦后葉小腦腳1區(qū)、額中回和背外側額上回，左側梭狀回、舌回的ALFF值顯著升高;左側距狀裂周圍皮層、舌回、枕上回、中央前后回、頂下緣角回和右側中央后回、緣上回、顳上回的ReHo值顯著升高，左側背外側額上回、前扣帶和旁扣帶回、楔前葉、頂上回和枕中回的ReHo值顯著降低。
　　(2)療程前后比較:與療程前比較，療程后左側島葉、眶部額下回、內側

13、和旁扣帶回、補充運動區(qū)的ALFF值顯著升高;左側三角部和島蓋部額下回、中央后回、頂下緣角回、緣上回和右側枕下回的ReHo值顯著升高，右側島葉、顳上回、楔前葉、前扣帶和旁扣帶回、內側和旁扣帶回、內側額上回的ReHo值顯著降低。
　　2.1.2太沖組
　　(1)針刺前后比較:與針刺前比較，針刺后右側顳中回、枕中回的ALFF值顯著降低;雙側距狀裂周圍皮層、舌回和右側梭狀回的ReHo值顯著升高，左側小腦前葉山頂的ReHo值顯著降低。

14、
　　(2)療程前后比較:與療程前比較，療程后左側距狀裂周圍皮層和右側額中回的ALFF值顯著升高，左側內側和旁扣帶回的ALFF值顯著降低;右側海馬旁回、顳上中回顳極和楔前葉的ReHo值顯著升高，右側頂下緣角回、緣上回和左側中央旁小葉、內側和旁扣帶回的ReHo值顯著降低。
　　2.2組間比較
　　2.2.1針刺后與針刺前差值比較
　　(1)與太沖組比較，太沖配伍太溪組左側殼核和尾狀核的ALFF值顯著升高，而右側小腦

15、后葉6區(qū)、枕中下回、左側額上中回和中央前回的ALFF值顯著降低;左側眶部額中下回、三角部額下回的ReHo值顯著升高。
　　(2)與太沖配伍非穴組比較，太沖配伍太溪組雙側額中回、左側枕上中回、中央前回、額上回的ALFF值顯著升高，雙側島葉和右側眶部額下回的ALFF值顯著降低，右側枕上中下回、距狀裂周圍皮層的ReHo值顯著升高，右側小腦上葉3區(qū)ReHo值顯著降低。
　　2.2.2療程后與療程前比較
　　(1)與太沖組比較，

16、太沖配伍太溪組左側梭狀回的ALFF值顯著升高，左側內側和旁扣帶回、中央旁小葉的ALFF值顯著降低;右側楔前葉、內側和旁扣帶回的ReHo值顯著升高，右側中央后回、中央旁小葉的ReHo值顯著降低。
　　(2)與太沖配伍非穴組比較，太沖配伍太溪組右側延髓、左側顳上回顳極、眶部額下回、內側和旁扣帶回、補充運動區(qū)的ALFF值顯著升高，雙側頂上回和右側枕上中回的ALFF值顯著降低;左側眶部額上下回、殼核、蒼白球的ReHo值顯著升高。
　

17、　結論：
　　1.太沖配伍太溪可能具有即時、短期持續(xù)的輔助降壓作用，太沖單穴可能具有短期的輔助降壓效應，太沖配伍無效非穴僅有即時降壓效應而無短期持續(xù)輔助降壓效應。太沖配伍太溪能改善患者的精力和精神健康狀況，太沖配伍非穴能改善患者的精力和社會職能，推測針刺在改善患者心理情緒方面可能具有一定的優(yōu)勢，且針刺輔助降壓的中樞機制可能與其對心理情緒方面的調節(jié)作用有關。
　　2.針刺太沖配伍太溪出現變化腦區(qū)的數量上顯著多于太沖單穴組、太沖