超聲Ti-RADS分級系統(tǒng)和彈性成像技術在甲狀腺結節(jié)定性診斷中的應用.pdf

1、研究背景及目的：
　　甲狀腺結節(jié)在人群中非常普遍，是臨床內分泌系統(tǒng)的常見疾病。近年來全球范圍內甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增高，其死亡率也有逐年上升的趨勢。高分辨率超聲是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的首選影像學方法。超聲主要是從形態(tài)學方面去鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，但實際工作中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的聲像圖表現(xiàn)較復雜，良惡性結節(jié)的聲像圖經常會出現(xiàn)交叉、重疊。而且超聲診斷工作操作者依賴性大，主觀性也較強。還有些醫(yī)生報告描述簡單、含糊，造成不同醫(yī)院或不同醫(yī)生間

2、的診斷不一致。而且也影響了超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生的病例討論與交流。有學者建議借鑒BI-RADS分級系統(tǒng)提出甲狀腺影像報告及數(shù)據系統(tǒng)(Thyroid ImagingReporting And Data System，TI-RADS)來規(guī)范超聲報告，并提高對鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的準確性。目前臨床上TI-RADS分級系統(tǒng)尚未普及，其是否能提高診斷準確性有待進一步研究。
　　超聲彈性成像(Ultrasound elastography，UE)

3、是目前超聲新技術的一個研究熱點，俗稱聲觸診，能從組織的軟硬度方面提供診斷信息。根據臨床觸診經驗甲狀腺惡性結節(jié)較良性結節(jié)硬度較大。彈性成像在乳腺、肝臟、前列腺中已廣泛應用，自2005年也開始應用于甲狀腺，其診斷價值已得到初步認可，但仍存在爭議。當甲狀腺結節(jié)出現(xiàn)出血、囊性變、鈣化時其軟硬度會發(fā)生變化，甲狀腺結節(jié)的位置、大小、及甲狀腺自身的質地都會影響其診斷準確性。
　　國內外關于TI-RADS和UE聯(lián)合診斷甲狀腺結節(jié)的報道并不多，本研

4、究以甲狀腺結節(jié)為研究對象，以其術后病理結果為金標準，來探討TI-RADS和UE在甲狀腺結節(jié)定性診斷中的價值。第一部分根據Park提出的TI-RADS分級標準對甲狀腺結節(jié)進行分級，繪制ROC曲線評價TI-RADS分級標準的診斷價值，并計算TI-RADS分級系統(tǒng)和常規(guī)超聲的診斷效能。第二部分根據Aseria提出的彈性分級標準對甲狀腺結節(jié)進行彈性評分，比較UE、TI-RADS、UE和TI-RADS聯(lián)合診斷鑒別甲狀腺結節(jié)的診斷效能。
　　

5、資料與方法：
　　第一部分收集2013年1月至2013年12月來我院就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)并手術的病例，共204例，244個結節(jié)。所有結節(jié)均經病理證實。行常規(guī)超聲檢查，根據TI-RADS分級標準評估甲狀腺結節(jié)，以1-3級判定為良性，4-5級判定為惡性。將TI-RADS診斷結果繪制ROC曲線得出曲線下面積和95％可信區(qū)間。TI-RADS標準對于甲狀腺結節(jié)定性診斷有無統(tǒng)計學意義采用兩獨立樣本的wilcoxon秩和檢驗。計算常規(guī)超聲和TI-

6、RADS兩種方法在甲狀腺良惡性結節(jié)定性診斷中的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。
　　第二部分收集2013年1月至2014年6月在我科行甲狀腺及頸部淋巴結常規(guī)超聲及彈性超聲并在我院手術的患者71例，共76個實性或實性為主結節(jié)。所有結節(jié)均經病理證實。行常規(guī)超聲和彈性超聲檢查，根據TI-RADS分級標準和彈性標準評估甲狀腺結節(jié)。彈性標準1-2分代表良性，3-4分代表惡性。計算TI-RADS

7、、彈性成像及二者聯(lián)合診斷判斷甲狀腺癌的的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率。
　　結果：
　　第一部分
　　1.常規(guī)超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值為77.92％、91.02％、86.89％、80.00％、89.94％。
　　2.良、惡性結節(jié)間的TI-RADS分級有意義，惡性組TI-RADS分級高于良性組結節(jié)。
　　3.根據TI-RADS分級標準的

8、診斷結果繪制ROC曲線得出ROC曲線下面積為0.80，95％可信區(qū)間為0.74-0.85。TI-RADS分級標準診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為81.82％、89.82％、87.30％、78.75％、91.46％。
　　4.常規(guī)超聲與TI-RADS分級標準兩種方法在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)時無明顯統(tǒng)計學差異。
　　第二部分
　　1.彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性、特異性、陽性預測

9、值、陰性預測值、準確性分別約81％、39％、81％、38％、71％。
　　2.TI-RADS標準鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別約98％、55％、88％、91％、88％。
　　3.TI-RADS標準和UE聯(lián)合診斷鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性分別約100％、39％、84％、100％、85％。
　　4.UE與TI-RADS兩種方法在鑒別甲狀腺結

10、節(jié)性質時有顯著統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　1.甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級有意義，惡性結節(jié)TI-RADS級別較高，良性結節(jié)級別較低，可以以此進行標準化診斷。
　　2.TI-RADS標準診斷甲狀腺癌的效能明顯高于UE。
　　3.UE作為鑒別甲狀腺結節(jié)性質的一項新技術，能提供組織的軟硬度信息，但它的影響因素較多，不能以此作為唯一診斷依據。
　　4.UE和TI-RADS標準聯(lián)合判斷甲狀腺結節(jié)良惡性時并沒有提高其