全腔肺吻合術治療內(nèi)臟異位綜合征患者的臨床療效及計算機流體模擬研究.pdf

1、目的：
　　總結內(nèi)臟異位綜合征患者的解剖特征及全腔肺吻合（Fontan）術的臨床療效，利用計算機流體模擬評估術后血流動力學變化。
　　方法：
　　回顧性分析上海兒童醫(yī)學中心心臟中心自2007年9月至2013年9月收治81例的內(nèi)臟異位綜合征患者臨床資料，男49例、女32例，年齡4.48±2.07歲，體重15.66±4.32公斤，術前氧飽和度79.20±10.06％；采用分期策略手術63例，一期策略18例；手術操作方法包括

2、心內(nèi)/外管道法（IE）19例、心內(nèi)側隧道法（LT）14例和心外管道法（ECC）48例。術中體外循環(huán)時間130.17±40.38分鐘、阻斷時間67.92±24.08分鐘；左、右房異構各1例患者進行術后計算機流體研究。
　　結果：
　　右心房異構患者70例，與脾臟缺如的符合率為95.7%；左心房異構患者11例，與多脾的符合率為90.9%，右心房異構患者以雙側上腔靜脈、完全性房室通道缺損和右室型單心室為主要特征，左心房異構患者以下

3、腔中斷/奇靜脈延續(xù)為主要特征。上述結論在Meta分析中得到證實。術后早期死亡15例（18.5%），CICU住院時間5天（1~27）天；呼吸機時間10.70（2.50~551.00）小時；發(fā)生低心排綜合征患者15（18.5%）例，肝功能異常35（43.2%）例，腎功能衰竭50（61.7%）例，心律失常41（50.6%）例，其中需要藥物介入治療28（34.6%）例；胸腔引流天數(shù)11（2~46）天。多因素Logistic分析表明，術后早期死亡

4、和主要并發(fā)癥的發(fā)生主要與房室瓣中重度反流、無脾、肺靜脈異位引流、體肺側枝循環(huán)形成、肺動脈高壓等變量有關。術后隨訪66例，中位隨訪時間33（4~90）月，中期死亡4例，再手術4例；Kaplan-Meier分析預估患者5年生存率為72%。計算機流體研究提示左、右心房異構患者 Fontan術后的血流動力學基本穩(wěn)定，能量損失和左、右肺血流量比值波動范圍正常，但在肺動脈總干處有湍流形成。
　　結論：
　　內(nèi)臟異位綜合征患者以右心房異構