術中不同方法保護甲狀旁腺的比較及臨床意義.pdf

1、目的:目前臨床上常用于術中保護甲狀旁腺的技術，包括直視下保護甲狀旁腺、納米碳示蹤技術分辨以及內鏡下行甲狀腺手術對甲狀旁腺的辨識與保護的技術，分別使用這三種辨識和保護甲狀旁腺的方法進行比較，綜合術后一過性低鈣的發(fā)生率、各組低鈣患者恢復的快慢以及手術方式對低鈣恢復的遠期療效的影響，并綜合三種方法的利弊以及經濟等方面的因素來評估哪種方法的臨床應用價值更高。為術中保護甲狀旁腺方法的選擇提供依據。
　　方法:選取2010年3月～2015年1

2、月于我科行甲狀腺全切及中央區(qū)清掃的患者305例（均為同一術者），病理類型均為分化型甲狀腺癌。所選患者術前血清鈣及甲狀旁腺激素均在正常值范圍內，其中200例患者在術中直視下辨識與保護甲狀旁腺，50例應用納米碳技術分辨和保護甲狀旁腺，55例應用內鏡技術在術中對甲狀旁腺進行辨識與保護。并對部分辨識不清組織行術中快速冰凍病理檢查，證實為甲狀旁腺。在所有患者術后病理結果中，均未找到甲狀旁腺組織。觀察記錄患者術后3小時、第1天、第3天、第5天、第7

3、天及術后1個月血清鈣的情況，所有病例術后均未預防性使用鈣劑，檢測為低血鈣時給予統(tǒng)一標準靜脈補充鈣劑，并應用x2檢驗進行統(tǒng)計學分析比較這三種方法術后發(fā)生低鈣機率的大小以及恢復情況。所有結果均是應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數據分析，三者比較的檢驗水準為0.05，兩兩比較時為保證假設檢驗時犯Ⅰ型錯誤的總概率不變，重新規(guī)定每次比較的檢驗水準為0.017。將得出的統(tǒng)計結論結合其他各方面因素共同評價哪種甲狀旁腺的辨識與保護的方法，更簡便、易行

4、、經濟、可靠性高，在臨床上值得推廣。
　　結果:
　　1術后3小時，200例應用術中直視下保護甲狀旁腺的患者中106例出現低血鈣;50例應用納米碳示蹤技術保護甲狀旁腺的患者中15例出現低血鈣;55例應用內鏡技術保護甲狀旁腺的患者中5例出現低血鈣。其低鈣發(fā)生率分別為53.00％(106/200)，30.00％(15/50)，9.09％(5/55)，三者的概率不完全相同(x2=37.459，P＜0.005)，對三組的低鈣發(fā)生率分

5、別進行兩兩比較，并經兩兩比較得出三者的差異均具有統(tǒng)計學意義(x2=8.473, P＜0.005; x2=33.834, P＜0.005; x2=7.426, P＜0.01)。
　　2術后第1天，直視組106例低鈣的患者中有8例恢復正常，納米碳組15例低鈣的患者中有2例恢復正常，內鏡組5例低鈣的患者中有1例恢復正常。其恢復率分別為7.55％(8/106)，13.33％(2/15)，20％(1/5)，三者的恢復率完全相同(x2=1.3

6、82，P＞0.05)。
　　3術后第3天，直視組106例低鈣的患者中有30例恢復正常，納米碳組15例低血鈣的患者中有6例恢復正常，內鏡組中5例低血鈣的患者全部恢復正常。其恢復率分別為28.30％(30/106)，40.00％(6/15)，100％(5/5)，三者的恢復率不完全相同（x2=11.613，P＜0.005），對三組的低鈣恢復率分別進行兩兩比較。經兩兩比較得出直視組和納米碳組的差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.860，P＞0.0

7、5），直視組和內鏡組比較，納米碳組和內鏡組比較，其差異均有統(tǒng)計學意義(x2=8.291，P＜0.005;應用確切概率法得出P=0.008)。
　　4術后第5天，直視組中106例低鈣的患者中有43例恢復正常，納米碳組中15例低鈣的患者中有13例恢復正常，內鏡組中5例已完全恢復正常。術后第5天各組的恢復率分別為40.57％(43/106)，86.67％(13/15)，100％(5/5)，三者的恢復率不完全相同（x2=16.730，P＜

8、0.005），對三組的低鈣恢復率分別進行兩兩比較，經兩兩比較得出直視組與納米碳組比較以及直視組與內鏡組的比較有統(tǒng)計學意義(x2=11.233，P＜0.005; x2=6.872，P＜0.01)，納米碳組與內鏡組比較，其差異無統(tǒng)計學意義（應用確切概率法得出P=0.447）。
　　5術后第7天，直視組有3例未恢復，納米碳組各有1例低鈣患者未恢復，內鏡組低鈣患者全部恢復正常，直視、納米碳以及內鏡組的低鈣恢復率分別為97.16％(103/

9、106)，93.33％(14/15)，100％(5/5)，其差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.800，P＞0.05）。
　　6術后1個月復查，直視組有2例低鈣未完全恢復，納米碳組有1例未恢復，均為永久性低鈣。內鏡組低鈣患者全部恢復。直視、納米碳以及內鏡組的低鈣恢復率分別為98.11％(104/106)，93.33％(14/15)，100％(5/5)，其差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.419，P＞0.05)。
　　結論:
　　1術

10、中應用內鏡技術對甲狀旁腺辨認及功能的保護，術后低鈣的發(fā)生率最低，其次是納米碳示蹤技術，直視技術下低鈣的發(fā)生率最高。
　　2應用內鏡技術保護和辨認甲狀旁腺，術后低鈣的患者在靜脈補充鈣劑3天后即可全部恢復，納米碳示蹤技術術后5天幾乎全部恢復，直視技術下的患者術后7天幾乎全部恢復。即術中應用內鏡技術，術后低鈣恢復最快，其次是納米碳示蹤技術，直視下恢復最慢。
　　3術后1個月，直視組有2例未恢復，納米碳組只有1例未恢復，內鏡組則無永