帶血運前置術治療肘管綜合征的療效及應用MNCV選擇手術時機的價值.pdf

1、目的:肘管綜合征是周圍神經卡壓性疾病中的常見病，目前臨床對其明確診斷并不難，除依靠臨床體征表現(xiàn)以外，最有價值的輔助檢查是神經電生理檢測，但是其目前仍存在臨床分型界限不清及治療方案不統(tǒng)一等問題。本文通過回顧性研究臨床肘管綜合征患者資料，以定量指標跨肘段運動神經傳導速度(MNCV)分組，探討帶血運前置術治療肘管綜合征的療效及肘段神經傳導速度在不同階段時行手術治療的效果，為選擇手術時機提供依據(jù)。
　　方法:
　　(1)按照臨床流行

2、病學回顧性調查研究的方法，回顧分析2008年1月～2014年1月的肘管綜合征患者，病例主要由河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院病案室提供，所有患者均行尺神經帶血運前置術。所有患者術前均行神經電生理檢查，明確診斷為肘管綜合征，并且符合入選標準，選取其中臨床資料較完整的病例，少數(shù)資料丟失病例通過電話、郵件等方式補充完整，最終共60例病例納入研究分析。(2)術前參考顧玉東建議臨床分型，依據(jù)尺神經跨肘段運動神經傳導速度將肘管綜合征患者分為三組:甲組MNCV≥

3、40m/s;乙組MNCV40～30m/s;丙組MNCV≤30m/s。(3)術后療效評價:所有患者手術后全部獲得隨訪，平均隨訪時間29個月（10-58個月）。收集三組患者的環(huán)、小指麻木疼痛癥狀、感覺檢查、握力、骨間肌萎縮及爪形手恢復情況等資料，進行統(tǒng)計學分析比較，統(tǒng)計學方法采用x2檢驗、單因素ANOVA分析及獨立樣本非參數(shù)檢驗。
　　結果:
　　(1)60例患者全部行尺神經帶血運前置術，術后恢復情況采用顧玉東建議的肘管綜合征功

4、能評定標準評定，其療效結果為:優(yōu)26例，良22例，可11例，差1例，優(yōu)良率為80％。甲，乙，丙三組的優(yōu)良率分別為:90％(18/20)，85％(17/20)，55％(11/20)。甲組和乙組比較:差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。甲組與丙組比較及乙組與丙組比較:差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(2)麻木疼痛恢復情況:甲組:完全消失17例，明顯緩解3例，仍有部分0例，持續(xù)存在0例。乙組:完全消失16例，明顯緩解3例，仍有部

5、分1例，持續(xù)存在0例。丙組:完全消失12例，明顯緩解6例，仍有部分2例，持續(xù)存在2例。
　　(3)感覺恢復情況:甲組:S4:12例，S3:8例，S2:2例，S1～S0:0例。乙組:S4:8例，S3:8例，S2:4例，S1～S0:0例。丙組:S4:，7例，S3:8例，S2:2例，S1～ S0:2例。
　　(4)骨間肌萎縮恢復情況:甲組:無萎縮17例，輕度萎縮2例，中度萎縮1例，重度萎縮0例。乙組:無萎縮14例，輕度萎縮4例，中

6、度萎縮2例，重度萎縮0例。丙組:無萎縮3例，輕度萎縮6例，中度萎縮6例，重度萎縮5例。
　　(5)握力恢復情況:甲組:正常10例，明顯增加8例，增加2例，無變化及減退0例。乙組:正常8例，明顯增加8例，增加4例，無變化及減退0例。丙組:正常1例，明顯增加2例，增加9例，無變化及減退8例。
　　(6)爪形手恢復情況:甲組:無爪形手13例，輕度3例，中度1例，重度0例。乙組:無爪形手13例，輕度4例，中度3例，重度0例。丙組:無

7、爪形手7例，輕度7例，中度4例，重度2例。
　　三組比較麻木疼痛癥狀及感覺恢復情況，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。（見Table3，4）。三組比較骨間肌萎縮、握力及爪形手恢復情況結果均為，甲組和乙組比較:差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。甲組與丙組比較及乙組與丙組比較:差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(見Table5～7)。
　　結論:
　　1、帶伴行血管尺神經松解前置術治療肘管綜合征臨床療效滿意。