他汀類藥物依從性對心血管疾病患者遠期預后影響的系列研究.pdf

1、目的:通過meta分析的方法，探究影響他汀類藥物依從性的主要因素和不良他汀類藥物依從性對心血管疾病患者預后的影響，通過對解放軍總醫(yī)院心內科部分急性心肌梗死出院患者進行隨訪分析，實際分析影響他汀類藥物依從性的主要因素和不良他汀類藥物依從性對心血管疾病患者遠期死亡率的影響。
　　第一部分:影響他汀類藥物依從性因素探究:系統評價與meta分析
　　方法:按照Cochrane系統評價的方法，以“adherence”，“non-adh

2、erence”，“persistence”,“non-persistence”,“discontinuation”,“predictor”,“indicator”和“statins”為關鍵詞檢索PubMed，EMBASE英文數據庫，以“依從性”，“非依從性”，“持續(xù)性”，“停藥”，“危險因素”，“相關因素”，“決定因素”和“他汀”為關鍵詞檢索萬方、中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學數據庫，使用Stata12.0軟件進行meta

3、分析，以相對危險度(relative ratio，RR)和95％可信區(qū)間(confidence interval，CI)衡量各因素對他汀類藥物非依從性的影響作用。
　　結果:最終納入52個研究，篩選出13個影響他汀類藥物依從性的因素，各因素對他汀類藥物非依從性的RR值和95％ CI分別為:女性1.10(1.07，1.13)，新用藥1.59(1.44，1.74)，血脂檢測次數小于2次/每年1.38(1.16，1.65)，高受教育程度

4、1.03(1.02，1.05)，獨居1.08(1.03，1.13)，高收入水平0.84(0.78，0.90)，肥胖0.91(0.84，0.99)，高心血管疾病風險0.45(0.32，0.64)，心臟病病史0.72(0.62，0.84)，高血壓病史0.86(0.83，0.89)，糖尿病病史0.88(0.86，0.91)，既往急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)病史0.67(0.61，0.73)，既往腦卒

5、中史0.85(0.74，0.97)，年齡因素因各研究間分層標準不一致，未進行合并分析。
　　結論:女性，新用藥，血脂檢測次數小于2次/每年，高受教育程度，獨居為能夠降低他汀類藥物依從性的因素;高收入水平，肥胖，高心血管疾病風險，心臟病病史，高血壓病史，糖尿病病史，既往ACS病史，既往腦卒中史為能夠增加他汀類藥物依從性的因素;年齡對他汀類藥物依從性的影響復雜，表現為年輕(＜50歲)和年老（＞70歲）人群藥物依從性低，50-70歲人群

6、藥物依從性相對較高。
　　第二部分:他汀類藥物依從性與心血管疾病患者遠期預后的關系:系統評價與meta分析
　　方法:按照Cochrane系統評價的方法，以“adherence”，“discontinuation”，“persistence”和“statins”為關鍵詞，檢索PubMed，EMBASE和Cochrane圖書館英文數據庫，以“依從性”，“停藥”，“持續(xù)性”和“他汀”為關鍵詞檢索萬方、CNKI、中國生物醫(yī)學數據庫

7、，使用Stata12.0軟件進行meta分析，以RR值和95％ CI衡量他汀類藥物依從性與心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患者臨床預后的關系。以服藥天數比例(proportion of days covered，PDC)作為衡量他汀類藥物依從性的指標，PDC≥80％定義為高藥物依從性，PDC＜80％定義為低藥物依從性。主要研究終點為全因死亡，次要研究終點為再發(fā)CVD事件住院和再血管化。
　　結果:

8、最終納入6個研究，共包含38301個患者。Meta分析結果顯示，對比PDC＜80％的患者，PDC≥80％的患者全因死亡風險降低36％(RR，0.64;95％CI，0.51-0.80)，再發(fā)CVD事件住院風險降低21％（RR，0.79;95％CI，0.65-0.97），再血管化風險沒有差別(RR，1.00;95％CI，0.72-1.39)。
　　結論:他汀類藥物依從性高的CVD患者遠期預后優(yōu)于藥物依從性低的患者。
　　第三部分

9、:出院后終止他汀藥物治療對急性心肌梗死患者遠期死亡率的影響
　　方法:對解放軍總醫(yī)院心血管內科2010年1月至2010年12月間確診為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)并行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)且符合入選標準的患者(n=739)進行隨訪分析，根據患者出院后1年內是否發(fā)生過終止他汀藥物治療將其分為終止他汀治療組(

10、n=178)和未終止他汀治療組(n=561)，比較兩組患者遠期全因死亡率和心源性死亡率的差異。
　　結果:對患者隨訪4年發(fā)現，終止他汀治療的患者有更高的全因死亡風險[HR1.62，95％ CI(1.04，2.85)，P=0.008]和心源性死亡風險[HR1.98，95％ CI(1.26,3.64), P=0.002]。
　　結論:AMI患者出院后終止他汀藥物治療會顯著增加其遠期死亡率，因此在患者出院前以及臨床隨訪的過程中需要