VSD技術在高位肛周膿腫治療中的可行性研究.pdf

1、目的：
　　肛管直腸周圍膿腫是一種急性的化膿性感染,多發(fā)生在肛周間隙及其周圍的軟組織內(nèi)，屬于肛腸外科常見病、多發(fā)病之一。臨床上根據(jù)膿腔的范圍和深度，將波及至肛提肌以上的膿腫定義為高位肛周膿腫，其特點是膿腫范圍大、侵犯位置深，是肛腸科的重癥、急癥之一。且往往由于初發(fā)起病時局部紅腫熱等癥狀不明顯而就診不夠及時，患者來院時膿腔波及范圍廣、感染重，有的甚至有幾率發(fā)生膿毒血癥、敗血癥，從而危及患者生命。積極手術一直被認為是高位肛周膿腫最有效

2、的治療手段，目前臨床上手術方式眾多，各具優(yōu)勢。但始終面臨的是，手術創(chuàng)面大，肛周解剖結構破壞嚴重，術后易并發(fā)肛門失禁、肛周不適等癥狀，術后創(chuàng)面愈合緩慢，住院時間久，術后傷口換藥疼痛劇烈，患者往往伴隨著巨大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。因此，如何進一步的完善手術方法，在保證治愈率的同時，提高患者術后創(chuàng)面愈合速度，減少住院時間和術后并發(fā)癥，減少患者痛苦，這些一直是我們努力的方向。我們將負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，

3、VSD）技術運用于高位肛周膿腫手術，通過測定患者血清內(nèi)創(chuàng)面腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的含量和表皮生長因子(EGF)的含量，觀察術后臨床療效，探尋VSD技術在高位肛周膿腫手術治療應用的可行性。
　　方法：
　　選擇符合納入標準的高位肛周膿腫患者，按照隨機研究的方法，分為研究組與對照組，各20例。研究組使用內(nèi)口封閉+VSD技術治療，對照組采用傳統(tǒng)掛線引流。檢驗兩組在一般資料（性別、年齡、膿腫類型）方面無明顯差異(P>0.05

4、)，有研究可比性。于術后當天、術后第7天分別觀測兩組血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和表皮生長因子(EGF)含量并作分析，同時觀察記錄兩組術后4周有效比例、術后2-7天疼痛程度、最終愈合所用時間、術后6月肛門失禁的評分、手術后半年轉(zhuǎn)歸，分析并比較兩組治療效果。
　　結果：
　　1.兩組患者血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)和表皮生長因子(EGF)含量比較
　　兩組血清TNF-a含量在手術當天組間比較，研究組平均7

5、.48±0.27ug/L,對照組平均7.50±0.24ug/L，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后7d組內(nèi)比較，較手術當天明顯降低，有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)；術后7d兩組TNF-a含量再次比較，研究組含量平均5.32±0.19ug/L，對照組平均6.56±0.19ug/L，
　　兩組的血清EGF含量在手術當天進行比較，研究組平均0.69±0.04ug/L,對照組平均0.70±0.04ug/L，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.

6、05)；術后7d兩組再次取血比較，研究組的血清 EGF含量平均2.18±0.04ug/L，對照組平均1.78±0.08ug/L，經(jīng) t檢驗，差異有統(tǒng)計意義(P<0.01)，前者明顯高于后者。
　　兩組手術當天與術后7d相比較，血清 TNF-a含量前后差值平均2.16±0.40ug/L，經(jīng)配對t檢驗，術后明顯較低，有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　兩組手術當天與術后7d相比較，血清EGF含量前后差值為-1.48±0.04ug

7、/L，經(jīng)配對t檢驗，術后明顯升高，有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　2．兩組術后4周總有效率的比較
　　研究組在術后4周總有效率達100％,痊愈15例，顯效5例，未愈0例；對照組在術后4周總有效率是70.00%，痊愈4例，好轉(zhuǎn)10例，未愈6例；通過Fisher精確概率法得出，P=0.020，兩組術后一個月有效率差異有明顯意義，研究組治療效果更由優(yōu)于對照組。
　　3．兩組術后2-7天疼痛情況比較
　　兩組患者術后

8、第2-7天疼痛VAS評分取均數(shù)，標準差，研究組平均3.61±0.61分;對照組平均5.22±0.57分。通過t檢驗得出，t=-0.86，P<0.01，對比有統(tǒng)計學差異，研究組疼痛程度明顯偏低。
　　4．兩組術后6月Wexner失禁評分比較
　　研究組中計1分3位，計2分1位；對照組中有計1分4位，計2分3位，計3分3位；數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗取中位數(shù)，研究組與對照組得分(四分位數(shù)間距)分別是0(0,0)分，0.50(0,2.00)分，秩

9、和檢驗得出 Z=-2.19，P=0.029，對比有明顯差異，研究組肛門失禁情況較對照組樂觀。
　　5．兩組最終愈合的時間比較
　　研究組最終愈合時間平均為26.15±5.26天;對照組最終愈合時間平均為43.00±9.82天。采用t檢驗，t=-6.67，P<0.01，對比有統(tǒng)計學差異，研究組愈合所需時間明顯少于對照組。
　　6．術后6個月腔內(nèi)B超復查，記錄復發(fā)成瘺率
　　研究組中有1例已再發(fā)膿腫，對照組中有3例再

10、發(fā)，5例發(fā)展成為肛瘺。兩組術后6個月再發(fā)和成瘺比例行組間檢測，通過Fisher精確概率法得出P=0.020，兩組術后6個月復發(fā)率的差異有明顯意義，研究組轉(zhuǎn)歸好于對照組。
　　結論：
　　VSD技術能夠明顯降低患者術后血清中TNF-a含量，能夠明顯升高血清中EGF含量，利于術后創(chuàng)面恢復，明顯提高手術有效率，有效緩解患者術后疼痛，有效保護肛門功能，降低術后肛門失禁，能加快術后創(chuàng)面愈合，明顯縮短病程，減少術后復發(fā)率及成瘺率，安全有