經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度術(shù)前預(yù)估系統(tǒng)的建立.pdf

1、目的：
　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)已成為治療癥狀性膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，其采用經(jīng)臍部單一切口入路，減少了腹壁創(chuàng)傷，達(dá)到腹壁無(wú)瘢痕的美容效果。
　　大多數(shù)的臨床報(bào)道表明單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)較多孔法手術(shù)時(shí)間稍延長(zhǎng)，患者獲益之處在于腹部的美容效果。因此，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)?shù)倪x擇這個(gè)術(shù)式，對(duì)單孔法和多孔法的優(yōu)勢(shì)和弊端有一個(gè)很好的理解

2、和定位。一些學(xué)者曾經(jīng)建立了一些LC術(shù)前預(yù)估膽囊炎癥程度和手術(shù)難度的評(píng)分系統(tǒng)，并被證實(shí)很有效。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)要求較高，腹腔鏡和手術(shù)器械需在臍部狹小空間內(nèi)進(jìn)入腹腔，基本的操作三角缺失，加上器械擁擠和筷子效應(yīng)，手術(shù)操作技術(shù)要求較高。因此，術(shù)前預(yù)測(cè)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)難度是非常重要的。
　　本研究的目的旨在建立一個(gè)術(shù)前預(yù)估單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度的評(píng)分系統(tǒng)，并驗(yàn)證其有效性。
　　方法：
　　收集2012年1

3、0月至2015年2月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二普通外科接受單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者的臨床資料?；颊咝g(shù)前診斷均為癥狀性膽囊結(jié)石。全部手術(shù)均由一位術(shù)者完成。手術(shù)時(shí)間的計(jì)算從切開皮膚至切口縫合完畢。所有術(shù)中的參數(shù)和事件均予以記錄。收集資料包括患者基本資料、術(shù)前C反應(yīng)蛋白(C reaction protein，CRP)水平、是否因膽囊炎發(fā)作就診過、超聲提示膽囊壁厚度、彩超或CT提示膽囊周圍有無(wú)滲出、超聲或CT提示的膽囊頸部結(jié)石嵌頓、是

4、否超聲提示膽囊長(zhǎng)徑≥8.5cm或體表可觸及膽囊。手術(shù)方法采用作者單位成型的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法。
　　術(shù)前對(duì)患者的基本資料進(jìn)行整理并得出術(shù)前評(píng)分，評(píng)分系統(tǒng)參數(shù)包括患者年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、是否曾經(jīng)因?yàn)槟懩已装l(fā)作就診過、是否超聲提示膽囊長(zhǎng)徑≥8.5cm或體表可觸及膽囊、超聲提示的膽囊壁厚度、超聲或CT提示的膽囊周圍滲出、超聲或CT提示的膽囊頸部結(jié)石。將實(shí)際手術(shù)難度與評(píng)分系統(tǒng)的各參數(shù)進(jìn)行

5、單因素和多因素分析。
　　結(jié)果：
　　60例患者均成功接受單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為48.5±17.6min，術(shù)中出血量為18.5±14.8 mL，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為2.0±0.9天，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛藥物患者5例，1例患者出現(xiàn)切口處皮下血腫，2例患者出現(xiàn)切口處感染，余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
　　曾經(jīng)因?yàn)槟懩已装l(fā)作就診、超聲提示膽囊長(zhǎng)徑≥8.5cm或可觸及膽囊、超聲提示膽囊壁厚度≥4mm、超聲或CT提示的膽囊周圍滲

6、出、超聲或CT提示的膽囊頸部有結(jié)石嵌頓和CRP升高與單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度的增加存在相關(guān)性。因膽囊炎發(fā)作就診過、超聲提示膽囊長(zhǎng)徑≥8.5cm或可觸及膽囊以及超聲或CT提示的膽囊周圍滲出是單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　本研究建立的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度術(shù)前預(yù)估系統(tǒng)對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估與手術(shù)實(shí)際難度有一定的相關(guān)性，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度術(shù)前的預(yù)估對(duì)于手術(shù)術(shù)式的選擇及手術(shù)安全具有重