原發(fā)性肝癌手術(shù)治療患者預(yù)后影響因素分析及評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用.pdf

1、目的：觀察原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后患者的生存和無(wú)瘤生存情況，探討影響原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的預(yù)后因素。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2014年6月期間在我院接受根治性手術(shù)切除術(shù)且資料完整的原發(fā)性肝癌患者的臨床病例及隨訪數(shù)據(jù)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)115例。選擇可能對(duì)原發(fā)性肝癌手術(shù)治療患者預(yù)后有影響的3類(lèi)共計(jì)32項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行研究，具體包括：腫瘤大小、位置、包膜、結(jié)節(jié)類(lèi)型、鏡下血管浸潤(rùn)、病理組織學(xué)分型、分化程度、TNM分期、BCLC分期

2、；患者性別、年齡、乙肝病史、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、肝功能分級(jí)（Child-Pugh分級(jí)）、術(shù)前甲胎蛋白（AFP）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血酶原時(shí)間（PT）；手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)切緣、手術(shù)切除范圍、術(shù)后輔助治療、術(shù)后住院天數(shù)等因素。生存分析采用Kapl

3、an-Meier法，相關(guān)因素行Log-rank檢驗(yàn)，納入Cox模型行單因素和多因素分析，篩選出影響原發(fā)性肝癌手術(shù)治療患者預(yù)后的獨(dú)立因素。以直接積分法為原理，綜合獨(dú)立影響因素設(shè)計(jì)評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估不同分值患者預(yù)后情況。
　　結(jié)果：①截止至2014年12月31日，115例患者失訪7例，失訪率為6.5％，隨訪結(jié)果可靠。原發(fā)性肝癌患者術(shù)后1、2、3、5年的總體生存率分別為86.1%、58.33%、37.4%和13.9%，中位生存時(shí)間25.5月

4、。無(wú)瘤生存率分別為55.6%、38.9%、25.0%和9.3%，中位無(wú)瘤生存期為16.5月。②單因素分析顯示原發(fā)性肝癌術(shù)后生存的影響因素有18個(gè)，分別是腫瘤大小、位置、腫瘤包膜、結(jié)節(jié)類(lèi)型、分化程度、TNM分期、年齡、乙肝病史、門(mén)靜脈高壓癥、肝功能分級(jí)（Child-Pugh分級(jí)）、術(shù)前AFP、NLR、TBIL、ALB、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)切緣和術(shù)后輔助治療，影響具有顯著性（P<0.05）；除結(jié)節(jié)類(lèi)型和術(shù)中輸血量，其余因素對(duì)術(shù)后無(wú)瘤

5、生存的影響亦具有顯著性（P<0.05）。③將篩選后的影響因素納入Cox模型行多因素分析，結(jié)果顯示：影響肝癌患者術(shù)后生存的獨(dú)立因素有腫瘤包膜、結(jié)節(jié)類(lèi)型、門(mén)靜脈高壓癥、肝功能分級(jí)、術(shù)前AFP、NLR和術(shù)中輸血量；影響術(shù)后無(wú)瘤生存的獨(dú)立因素有腫瘤包膜、門(mén)靜脈高壓癥、術(shù)前AFP和NLR。④結(jié)合7項(xiàng)預(yù)后獨(dú)立影響因素，以直接積分法為原理，設(shè)計(jì)預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)，采用Kaplan-Meier法得出各分?jǐn)?shù)組的累計(jì)生存率和中位生存期，組間差別采用Log-Ran

6、k檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各分?jǐn)?shù)組之間差異具有顯著性（P<0.001）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上生存率的差異，以13作為分界點(diǎn)，計(jì)算各時(shí)間點(diǎn)累計(jì)生存率和中位生存期，＜13分患者的1、2、3、5年生存率均高于評(píng)分≥13的患者，且差異具有顯著性（P<0.001）。
　　結(jié)論：我們的研究顯示腫瘤結(jié)節(jié)類(lèi)型、包膜完整性、肝功能Child-Pugh分級(jí)、是否合并門(mén)靜脈高壓癥、術(shù)前AFP、NLR及術(shù)中輸血量是原發(fā)性肝癌手術(shù)治療患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。根據(jù)分析結(jié)果，當(dāng)