瞬時(shí)彈性測(cè)定評(píng)估慢性乙肝患者原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究.pdf

1、目的：
　　肝細(xì)胞癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，各種慢性肝病及肝硬化患者均可能發(fā)生肝細(xì)胞癌，尤其是慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎患者。我國是乙肝大國，據(jù)流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示我國近2000萬人患有慢性乙型肝炎，而世界上每年有45％的新發(fā)肝癌病例發(fā)生于我國。對(duì)于如此龐大的慢性乙型肝炎患病群體，如何對(duì)肝癌的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而早期發(fā)現(xiàn)肝癌并進(jìn)行臨床干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問題。既往研究表明肝癌的發(fā)生與各種原因

2、所致的肝硬化有密切的關(guān)系。自2003年問世以來，瞬時(shí)彈性測(cè)定技術(shù)可以快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝臟纖維化程度已被大多數(shù)研究所證實(shí)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)瞬時(shí)彈性測(cè)定可以在慢性丙型肝炎及慢性乙型肝炎患者中評(píng)估肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于瞬時(shí)彈性測(cè)定評(píng)價(jià)甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究還尚未見報(bào)道。本病例對(duì)照研究擬討論瞬時(shí)彈性測(cè)定在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎患者中肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。
　　方法：
　　所有患者均進(jìn)行瞬時(shí)彈性測(cè)定檢查，并

3、在檢查完成1周內(nèi)抽血化驗(yàn)，檢測(cè)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白和血小板計(jì)數(shù)，并計(jì)算天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板計(jì)數(shù)的比例指數(shù)(aspartate aminotransferase toplatelet ratio index，APRI)。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。用二分類Logistic回歸分析方法分析慢性乙型肝炎患者肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。將肝硬度值進(jìn)行層次劃分，并計(jì)算各分層中肝細(xì)

4、胞癌發(fā)生的分層特異度似然比(stratum-specific likelihood ratio，SSLR)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件。P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.慢性乙型肝炎患者中，病例組患者的年齡、肝硬度值、甲胎蛋白及APRI比對(duì)照組高，而病例組患者的白蛋白及血小板計(jì)數(shù)比對(duì)照組低;兩組患者的性別構(gòu)成比中，病例組患者中男性居多數(shù)。
　　2.慢性乙型肝炎患者中，年齡、男性、甲胎

5、蛋白陽性、log10(肝硬度值)是肝細(xì)胞癌發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，其比值比(odds ratios，OR)值分別為1.049、2.443、135.319、3.141。
　　3.按照肝硬度值＜10.0 kPa、10.1～15.0 kPa、15.1～25.0 kPa、＞25.0 kPa，將肝硬度值劃分為4個(gè)層，每一層的SSLR分別為0.57、1.20、1.49、2.48。
　　4.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，病例組患者的年齡

6、、肝硬度值比對(duì)照組高，而病例組患者的白蛋白比對(duì)照組低;兩組患者的性別構(gòu)成比中，病例組患者中男性居多數(shù)。
　　5.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，年齡、男性、log10(肝硬度值)為肝細(xì)胞癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為1.053、2.432、6.803。
　　6.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，把患者的肝硬度值按照＜10.0 kPa、10.1～15.0 kPa、15.1～25.0 kPa、＞25.0 kPa，將肝硬度值劃

7、分為4個(gè)層，每一層的SSLR分別為0.67、1.02、1.44、3.98。
　　結(jié)論：
　　1.患有慢性乙型肝炎同時(shí)患有肝細(xì)胞癌的患者具有較高的年齡、肝硬度值;具有較低的白蛋白;合并有肝細(xì)胞癌的慢性乙型肝炎患者中男性占人數(shù)比例較大。
　　2.年齡、男性、甲胎蛋白陽性及肝硬度值是慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素，其中甲胎蛋白陽性是最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。
　　3.在甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，年齡、男性及肝硬度