晚期非小細(xì)胞肺癌D-二聚體、纖維蛋白原水平與化療效果關(guān)系的研究.pdf

1、目的：通過測定晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療前及化療過程中體內(nèi)血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平，研究二者的異常升高和變化與一線化療的治療效果和無進(jìn)展生存期的關(guān)系，探討兩個指標(biāo)在判斷腫瘤進(jìn)展和預(yù)測化療效果中的意義。
　　方法：回顧性分析2013年7月至2014年6月期間于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診且組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為晚期（ⅢB期及Ⅳ期）非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的患者55例，收集其臨床資料，包括第一次化療、第二次化療與第三次化療

2、前患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平，腫瘤的病理類型、分期及無進(jìn)展生存期(progression-free survival，PFS)，同時收集30例門診健康體檢者的相關(guān)指標(biāo)（血漿D-二聚體D、纖維蛋白原F）作對照，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究晚期NSCLC患者化療前血漿D-二聚體與纖維蛋白原水平的升高及化療過程中二者水平的變化與肺癌的進(jìn)展和治療效果是否存在相關(guān)性。
　　結(jié)果：⑴化療前

3、晚期NSCLC患者D-二聚體和FIB的升高表現(xiàn)與年齡、性別、腫瘤的分期和病理類型均不相關(guān)，各P值均大于0.05(P=0.311，P=0.448，P=0.232，P=0.670)。⑵化療前晚期NSCLC患者血漿D-二聚體和FIB的中位數(shù)分別為0.97mg/L和4.35g/L，對照組的中位數(shù)分別為0.485mg/L和3.85g/L，對照組顯著低于NSCLC組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000，p=0.004)。⑶化療兩周期后有效(PR+S

4、D)的晚期NSCLC患者，其化療前血漿D-二聚體和FIB的中位數(shù)分別為0.69mg/L和2.75g/L，無效(PD)的患者中位數(shù)分別為1.75mg/L和4.63g/L。有效組水平顯著低于無效組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P=0.001)。⑷晚期NSCLC患者PFS的中位數(shù)是5.6個月（95％置信區(qū)間為5.2-7.5個月），化療前血漿D-二聚體和FIB陽性的患者，其PFS顯著短于陰性的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002，P

5、=0.001)。在COX回歸的單變量和多變量分析中，D-二聚體的和FIB的陽性均與PFS顯著相關(guān)(P=0.001，P=0.000)，并且是PFS的獨(dú)立預(yù)測因素。⑸將化療有效的晚期NSCLC患者三次化療前的血漿D-二聚體水平D1、D2、D3進(jìn)行對比，結(jié)果顯示D1、D2、D3中位數(shù)分別為0.69mg/L、0.58 mg/L、0.51 mg/L，數(shù)值雖逐漸降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(D1與D2比較P=0.153，D2與D3比較P=0.228)。

6、將有效組化療前后FIB水平F1、F2、F3進(jìn)行對比，中位數(shù)分別為3.25g/L、2.91 g/L、2.53 g/L，雖然化療后水平較化療前下降，但差異同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1與F2比較P=0.124，F(xiàn)2與F3比較P=0.219）。
　　結(jié)論：①晚期NSCLC患者血漿化療前D-二聚體及FIB水平高于健康人，對于排除其他引起凝血障礙的疾病、同時具有可疑肺部癥狀的患者，二個指標(biāo)的異常升高可提示肺癌的診斷。②對于初診的晚期NSCLC患者，