老年患者術(shù)中麻醉管理與術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的關(guān)系.pdf

1、目的：觀察和分析老年患者術(shù)中不同麻醉管理方式對術(shù)后早期及長期認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響。
　　方法：選擇全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)老年患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)監(jiān)測組（R組，n=50）和多重監(jiān)測組（M組,n=50）?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR），有創(chuàng)血壓（IBP），M組除常規(guī)監(jiān)測外還監(jiān)測Narcotrend麻醉深度(NT)、局部腦氧飽和度（rSO2)及肌松。患者誘導(dǎo)方法相同

2、，依次靜注咪達唑侖0.01~0.05mg/kg、依托咪酯0.1~0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.1~0.2mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.2~0.4μg/kg；術(shù)中采用丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉。R組患者術(shù)中由麻醉醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測儀指標(biāo)憑經(jīng)驗調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼及肌松藥的輸注速率，M組通過調(diào)節(jié)麻醉藥物使麻醉深度指數(shù)（NTI）維持在37~56,rSO2維持在50％以上或不低于基礎(chǔ)值的20%。維持PETCO2在35~45mmHg（1mmHg=0.

3、133KPa）,SpO2在98%以上，體溫（T）在36.0~37.0℃，維持生命體征平穩(wěn)。比較2組患者的體重指數(shù)、年齡、性別、教育程度、術(shù)前合并癥，手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)畢至呼喚睜眼的時間（t1）、術(shù)畢至患者拔管的時間（t2）、術(shù)畢至患者定向力恢復(fù)的時間（t3）、丙泊酚、瑞芬太尼及順式阿曲庫銨單位時間公斤體重用量，視覺疼痛量表（VAS）評分，麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管時（T2）、手術(shù)開始時（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）、呼喚

4、睜眼時（T5）、拔除氣管導(dǎo)管時（T6）、定向力恢復(fù)時（T7）的rSO2、NTI。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）在術(shù)前1d、術(shù)后1d、3d、7d、1m及3m對兩組患者進行認(rèn)知功能評估，計算術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率；采用改良Brice interview問卷調(diào)查表調(diào)查患者有無術(shù)中知曉發(fā)生。采用隨機數(shù)字表法每組選擇30例抽取靜脈血，時間點選在誘導(dǎo)前、術(shù)中1h、術(shù)畢、術(shù)后24h，采用ELISA法測定血清S100β蛋白、Aβ含

5、量。
　　結(jié)果：⑴兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、教育程度、術(shù)前合并癥等一般情況各指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。⑵兩組患者麻醉時間、手術(shù)時間、VAS評分及瑞芬太尼用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與M組比較，R組患者單位時間公斤體重丙泊酚及順式阿曲庫銨用量多，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑶與M組比較，R組患者t1、t2、t3明顯延長，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。M組患者在蘇醒期間的睜眼、拔

6、管、定向力恢復(fù)三個階段上，NTI數(shù)值逐漸增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與T0比較， M組患者的rSO2值在T1、T2、T3、T4升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑷術(shù)后1d、3d、7d、1m、3m R組POCD發(fā)生例數(shù)為11,8,6,6,4，M組POCD發(fā)生例數(shù)為4,1,1,1,1，與M組比較，R組術(shù)后1d，3d的POCD發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑸與T0比較，R組患者血清S100β蛋白水平在T1、T2

7、、T3時升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；M組患者血清S100β蛋白水平在T1、T2時升高，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與M組比較，且R組血清S100β蛋白水平在T1、T2、T3時較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在 T2、T3時血清 S100β蛋白濃度升高的幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。⑹與T0比較，兩組患者Aβ1-42蛋白水平在T1、T2時降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組組間比較差異