董氏牽引針法治療肱骨外上髁炎的療效觀察.pdf

1、肱骨外上髁炎（或稱網(wǎng)球肘）是現(xiàn)代常見上肢疾患，往往因重復(fù)性動(dòng)作累積勞損引致。典型癥狀是伸肌總腱處外上髁附近有壓痛、肌力受損，亦可傷及指伸肌令握力下降，或臂叢神經(jīng)受卡壓引起麻木等神經(jīng)癥狀。臨床上，頸源性問題引起肱骨外上髁炎達(dá)50％，可見此病非關(guān)乎髁上一點(diǎn)。從大量臨床研究所見，現(xiàn)時(shí)大部份以針灸為主治的多采“以痛為腧”，取阿是穴作為治療靶點(diǎn)。針對(duì)肱骨外上髁炎的病因病機(jī)，這個(gè)涉及“筋、骨、肉、血、脈”不同層次皮下組織，以及“頸、肩、肘、腕、指”

2、多個(gè)關(guān)節(jié)連線成軸的痹患之癥，本研究認(rèn)為傳統(tǒng)“以痛為腧”之治療方式似乎有欠全面;應(yīng)效治療不能單著眼于局部。環(huán)顧近代多個(gè)針灸流派，董氏奇穴的獨(dú)特治療風(fēng)格有其優(yōu)勝之處。董氏善用“對(duì)應(yīng)治療”，不在痛處下針，與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸普遍“以痛為腧”在局部取穴不同。董氏特殊針法包括動(dòng)氣針法、牽引針法、倒馬針法;特色皆以通為用、以動(dòng)為引，主導(dǎo)引經(jīng)氣集中趨向患處，達(dá)致《千金方》所謂:“引氣遠(yuǎn)入抽病”。還有取穴偏少、臨床操作簡(jiǎn)單、手法不論補(bǔ)瀉、體質(zhì)不明虛實(shí)情況之下

3、仍可使用等優(yōu)點(diǎn);且安全、經(jīng)濟(jì)、效速，為現(xiàn)代病人較容易接受的治療方案。目前，應(yīng)用董氏奇穴治療肱骨外上髁炎的臨床研究尚且不多，相關(guān)研究大多只應(yīng)用董氏奇穴作為配合其他傳統(tǒng)治療方法，因此難以說明董氏奇穴自身療效;而且缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，所以本研究認(rèn)為有需要就這方面作對(duì)照試驗(yàn)，以證療效及加強(qiáng)臨床應(yīng)用董氏奇穴的信心。
　　目的:
　　透過隨機(jī)分組方法觀察肱骨外上髁炎患者的臨床癥狀，并就以下兩方面作深入探討:
　　(ⅰ)探討

4、單獨(dú)使用董氏奇穴的可靠性;
　　(ⅱ)進(jìn)行董氏牽引針法、動(dòng)氣針法與傳統(tǒng)針法對(duì)治療肱骨外上髁炎的臨床療效比研究。
　　方法:
　　按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取90名符合觀察條件的患者并隨機(jī)分成三組:治療組（牽引針法組）及兩個(gè)對(duì)照組（動(dòng)氣針法組和傳統(tǒng)針法組），每組各30人。取穴方式:(a)牽引針法組:治療針取健側(cè)火腑海、后曲池，牽引針取患側(cè)靈骨、大白，再配取雙側(cè)腎關(guān)穴，6穴皆貼骨進(jìn)針;(b)動(dòng)氣針法組:治療針取健側(cè)靈骨、大白，再配取雙

5、側(cè)腎關(guān)穴，4穴皆貼骨進(jìn)針;(c)傳統(tǒng)針法組:治療針取患側(cè)曲池、手三里、合谷。針刺方法:牽引針法組先下治療針、后下牽引針;得氣后，醫(yī)師從兩端同時(shí)捻針30秒以遙引經(jīng)氣，并著受試者輕微活動(dòng)或按摩患處。動(dòng)氣針法組下治療針得氣后，醫(yī)師在健側(cè)捻針30秒，并著受試者集中注意力于患處同時(shí)活動(dòng)或按摩患處以動(dòng)引經(jīng)氣。傳統(tǒng)針法組下治療針得氣后，醫(yī)師在患側(cè)捻針30秒。三組每隔10分鐘再以前述方式捻針一次，留針30分鐘共捻針3次后出針。一星期治療兩次，四次為一療

6、程，共治療兩個(gè)療程。治療前及每個(gè)療程完結(jié)后皆分別進(jìn)行全面評(píng)估以觀察康復(fù)進(jìn)度。全面評(píng)估包括:(1)由病人以視覺仿真評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)之側(cè)外髁炎前臂評(píng)估測(cè)量問卷(2)臨床診斷評(píng)估(3)上肢運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估等三方面;同時(shí)就整體病況、主癥及兼癥的多個(gè)分項(xiàng)包括疼痛、功能障礙、分離與協(xié)同運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)素等進(jìn)行評(píng)分，然后把數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　成果:
　　(1)病例的一般數(shù)據(jù)比較<

7、br>　　治療前各組受試者在年齡、性別、病情、病位、病程等一般資料均通過統(tǒng)計(jì)檢測(cè)，提示差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即三組受試者均符合一致性及普通性的原則，故具可比性。
　　(2)三組臨床療效比較
　　三組的總分值經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，整體治療效果以治療組之牽引針法最突出;治愈13例(43.3％)、顯效14例(46.7％)、有效3例(10％)，總有效率100％。動(dòng)氣針法組治愈8例(26.6％)、顯效18例(60％)、有

8、效2例(6.7％)、無效2例(6.7％)，總有效率93.3％。傳統(tǒng)針法組治愈4例(13.3％)、顯效15例(50％)、有效11例(36.7％)，總有效率100％。從總有效率來看，各組分別不大;但從治愈率與顯效率來衡量，牽引針法及動(dòng)氣針法明顯較佳，并且于較短的時(shí)間值內(nèi)達(dá)致相應(yīng)療效。兩兩比較顯示牽引針法與傳統(tǒng)針法的差異最為顯著，動(dòng)氣針法組與傳統(tǒng)針法組的差異較其他兩兩對(duì)比組別接近。
　　(3)各組治療前后對(duì)比
　　個(gè)別試驗(yàn)組治療前

9、后的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示三組針刺手法對(duì)治療肱骨外上髁炎皆有實(shí)效。根據(jù)α=0.05的水平，P＜0.05即顯示三種不同針刺方式:牽引針法、動(dòng)氣針法、傳統(tǒng)針法對(duì)治療肱骨外上髁炎患者的處理皆有顯著療效，當(dāng)中以牽引針法組占優(yōu)。
　　結(jié)論:
　　三種不同針刺方式:牽引針法、動(dòng)氣針法、傳統(tǒng)針法對(duì)治療肱骨外上髁炎患者的處理皆有顯著療效。針對(duì)患者心理生理直接相關(guān)的主癥包括疼痛及功能障礙兩個(gè)方面的改善，以牽引針法組表現(xiàn)最好、

10、動(dòng)氣針法組次之、傳統(tǒng)針法組稍遜。至于生活質(zhì)素方面，包括持續(xù)性疼痛與睡眠方面的困擾，牽引針法組亦明顯較動(dòng)氣針法組效果較突出，原因極可能是牽引針法的引氣方式較動(dòng)氣針法可靠，引氣由施針者控制故不受患者個(gè)別意識(shí)強(qiáng)弱所影響，所以臨床療效更有保證。況且，對(duì)痛覺較敏感的、沒有耐性的、以及年老或幼小的病人，往往難以集中其意志力或不愿意動(dòng)其患處而限制了動(dòng)氣針法的應(yīng)用和影響療效。綜合三組的療效觀察及比較，所得結(jié)論有三個(gè)方面:
　　（一）:單獨(dú)使用董氏