通腑宣肺湯治療小兒肺炎喘嗽毒熱閉肺證的臨床療效分析.pdf

1、目的：肺炎喘嗽是一種兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅為主，重者涕淚俱閉、面色發(fā)紺或蒼白[1]。本病相當于西醫(yī)的“小兒肺炎”，在兒童群體中的發(fā)病率非常高，特別是嬰幼兒。由于通氣、換氣障礙和病原微生物的毒力作用，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等危及生命的并發(fā)癥，其發(fā)病率、病死率居兒科疾病之首，因此國家衛(wèi)計委將其列為兒科重點防治疾病之一[2]。
　　現(xiàn)代醫(yī)學對于小兒肺炎喘嗽采用抗生素聯(lián)合對癥

2、藥物治療，雖然抗菌消炎在改善小兒肺炎喘嗽的癥狀和體征方面具有一定的效果，但由于小兒“臟腑嬌嫩”，抗生素對小兒肝腎等臟器及胃腸道微生態(tài)的損傷極大，極易引起肝腎功能受損及抗生素相關性腹瀉，嚴重影響患兒的身體健康。
　　王茹教授和薄麗亞教授長期協(xié)作，多年來致力于小兒感染性疾病的研究，總結出治療小兒肺炎喘嗽的經驗，本課題根據(jù)王茹、薄麗亞教授的協(xié)定處方，對運用通腑宣肺湯治療小兒肺炎喘嗽進行研究。本研究旨在比較通腑宣肺湯加西藥聯(lián)合治療（觀察組

3、）與單純西藥常規(guī)治療（對照組）在小兒肺炎喘嗽的臨床效果，為臨床選擇更合理的治療方案提供理論和臨床依據(jù)。
　　方法：本研究的受試對象選自2014年5月至2015年10月于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院兒科住院的肺炎喘嗽患兒。入組標準參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)兒科常見病診療指南》制定肺炎喘嗽診斷標準[3]，符合毒熱閉肺證。同時剔除合并先心病、佝僂病等其他疾病的肺炎患兒。
　　本研究共納入患兒60例，所有受試患兒需經醫(yī)院倫理委員會批準，由家長

4、代簽知情同意書（在三院領?。２捎秒S機數(shù)字表將其隨機分為通腑宣肺湯觀察組（通腑宣肺湯配合西醫(yī)常規(guī)治療）和對照組（單純西藥常規(guī)治療），每組30例。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病時間、主要癥狀的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見Table3-5、Table7）
　　通腑宣肺湯觀察組在采用西醫(yī)常規(guī)治療的同時加用通腑宣肺湯（炙麻黃、生石膏、浙貝、炙大黃、地龍、百部、杏仁、連翹、魚腥草、前胡、冬花、蟬蛻、枇杷葉、桔梗等中藥組成）做成水煎劑

5、，根據(jù)體重(10ml/K g)服用適當劑量。
　　對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：根據(jù)病原體不同選用不同抗生素治療：如細菌性肺炎選用哌拉西林他唑巴坦（或氨芐青霉素，或阿莫西林克拉維酸鉀），溶入0.9％氯化鈉注射液中靜滴；支原體肺炎選用阿奇霉素注射液10mg/kg.d，每1mg加入5％葡萄糖注射液1ml中靜滴；病毒性肺炎多用利巴韋林注射液10mg/kg.d，每10％葡萄糖注射液1ml中加入利巴韋林注射液1mg，靜脈滴注等。對癥治療：如退熱、

6、止咳化痰、霧化吸入等。
　　療程結束以后分別對兩組患兒治療前后的綜合療效高低，住院時間長短，部分主要癥狀、次要癥狀的改善程度，治療后主要癥狀的起效時間快慢，PCT（降鈣素原）、CRP（C-反應蛋白）的變化等情況進行對比分析。
　　結果：療效判定標準參照汪受傳、俞景茂主編《中醫(yī)兒科臨床研究》中的《肺炎喘嗽》篇[4]相關標準。觀察組總有效率為93.33%，對照組86.67%，結果表明：觀察組的療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義

7、（P＜0.05）。觀察組各主癥如發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等的消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前的各項主要癥狀情況、次要癥狀情況等方面對比均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的主要癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅、肺部聽診及 X線胸片）、次要癥狀（舌像、大便）及臨床炎癥指標PCT、CRP的改善情況均好于對照組，主要癥狀總評分、次要癥狀總評分均低于對照組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0