終末期腎病患者不同透析時(shí)機(jī)的中醫(yī)證候的調(diào)查分析.pdf

1、長(zhǎng)期以來(lái)，透析作為終末期腎病患者主要的治療手段之一，并且透析時(shí)機(jī)關(guān)系到病人的預(yù)后水平，因此，選擇合適的透析時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后意義重大。如何判斷透析時(shí)機(jī)？腎功能下降至何種程度開(kāi)始透析治療？各家眾說(shuō)紛紜，近年觀察性研究表明提早進(jìn)入腎臟替代治療(Renal Replacement Therapy，RRT)并未獲益。美國(guó)、加拿大、中國(guó)臺(tái)灣三個(gè)大型觀察性研究[73-75]發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始RRT治療時(shí)eGFR低的患者生存獲益較高。薈萃分析研究表明，越早開(kāi)始

2、透析，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。一項(xiàng)使用美國(guó)克利夫蘭臨床基金會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行的研究得出:早期或晚期進(jìn)入RRT治療的患者生存率并沒(méi)有顯著差異[76]。然而，目前的共識(shí)是:不建議單獨(dú)使用基于肌酐的eGFR指導(dǎo)開(kāi)始透析的時(shí)機(jī)，必須結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合考慮。中醫(yī)較西醫(yī)而言，在重視患者的主觀感受及分析相關(guān)的臨床癥狀特點(diǎn)方面具備一定的特色和優(yōu)勢(shì)。結(jié)合臨床實(shí)際情況可以看出，處于不同透析時(shí)機(jī)的ESRD患者具有各自的臨床特點(diǎn)，然而，目前尚無(wú)對(duì)不同透析時(shí)機(jī)的ESRD

3、患者的中醫(yī)證候的相關(guān)報(bào)道，因此，本文對(duì)處于不同透析時(shí)機(jī)的ESRD患者的癥狀特點(diǎn)和中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行探討，從而更好地指導(dǎo)ESRD患者對(duì)透析時(shí)機(jī)的把握。
　　目的:
　　描述終末期腎病患者首次進(jìn)入血液透析時(shí)的癥狀特點(diǎn)、中醫(yī)證候，并探討不同透析時(shí)機(jī)與中醫(yī)證候的相關(guān)性，為識(shí)別不同透析時(shí)機(jī)的中醫(yī)證候分布規(guī)律提供參考。
　　方法:
　　本研究采用回顧性調(diào)查方法，以廣東省中醫(yī)院近五年首次進(jìn)入血液透析的終末期腎病患者為研究對(duì)象

4、，由醫(yī)院信息科調(diào)出研究對(duì)象的住院病歷，然后對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行閱讀，根據(jù)研究要求提取所需數(shù)據(jù)，最終納入有效病例301例。調(diào)查患者的中醫(yī)證候、癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等相關(guān)資料，從而建立中西醫(yī)結(jié)合血液透析數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　根據(jù)透析時(shí)機(jī)相關(guān)的指南，將301例患者劃分為兩組（緊急透析組與非緊急透析組），探討終末期腎病患者不同透析時(shí)機(jī)與中醫(yī)證候的相關(guān)性。運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，若超過(guò)20％單元格期望頻數(shù)少于5，則

5、采用Fisher確切概率法分析，結(jié)果以頻數(shù)表或百分率進(jìn)行描述。計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且滿足方差齊性，則采用單因素方差分析，結(jié)果描述為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果描述為中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）。P為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.本研究選取病例358例，最終納入301例研究對(duì)象。301例首次進(jìn)入

6、血液透析的ESRD患者構(gòu)成比例中主要以中老年患者為主，且緊急透析組與非緊急透析組間性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究對(duì)象的原發(fā)病主要以糖尿?。?02例，占34.0％）、高血壓(85例，占28.2％)，慢性腎小球腎炎（75例，占24.9％）為主，其次還有梗阻性腎病(13例，占4.3％)，其他（26例，8.6％）。
　　2.本研究所納入的ESRD患者中，導(dǎo)致患者首次進(jìn)入血液透析的透析指征最常見(jiàn)的是是急性心力衰竭(164例，占54.5％)，其次是消

7、化道癥狀（44例，占14.6％）。
　　3.首次血透的ESRD患者中醫(yī)臨床癥狀以疲倦乏力最為常見(jiàn)，占96％，其次以食少納呆(73.4％)，水腫(62.5％)，眠差(50.2％)，氣喘(42.2％)，口干(40.2％)為主要癥狀。301例首次血透的ESRD患者中，舌質(zhì)以舌淡暗為最多見(jiàn)，占70.4％，其次依次為舌暗紅(15.0％)，舌淡(12.3％)。舌苔以苔白膩為最多見(jiàn)，占49.2％，其次為黃膩(26.9％)，苔白(15.3％)。脈

8、象以細(xì)脈為最多見(jiàn)，占64.5％，其次依次為弦脈(37.5％)、沉脈(30.9％)、滑脈(26.2％)，數(shù)脈(16.3％)。
　　4.中醫(yī)證型中本虛證以脾腎氣虛（244例，占82.7％）為主，其次是脾腎陽(yáng)虛(27例，占9.0％)、氣陰兩虛（19例，占6.3％）、陰陽(yáng)兩虛（4例，占0.3％）、肝腎陰虛（1例，占1.7％）;邪實(shí)證型中以血瘀證（287例，占95.3％）、濕濁證（115例，占38.2％）為主，其次是濕熱證（87例，占28.

9、9％）、水氣證（81例，占26.9％）、風(fēng)動(dòng)證（5例，占1.7％）。
　　5.相關(guān)性
　　1)不同透析時(shí)機(jī)與中醫(yī)虛證的相關(guān)性
　　本研究數(shù)據(jù)表明，緊急透析與非緊急透析的ESRD患者在各本虛證之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。從總體分布來(lái)看，緊急透析組中脾腎氣虛證所占比例較大(82.6％)，其次是脾腎陽(yáng)虛證(9.2％)、氣陰兩虛證(5.5％)、肝腎陰虛證(2.3％)、陰陽(yáng)兩虛證(0.5％)。非緊急透析組中仍以脾腎氣虛證為

10、主(84.3％)，其次是脾腎陽(yáng)虛證(9.6％)、氣陰兩虛證(6.0％)、肝腎陰虛證(0％)、陰陽(yáng)兩虛證(0％)。由此可見(jiàn)，與緊急透析組相比，非緊急透析組在中醫(yī)各本虛證中所占比例均較少。
　　2)不同透析時(shí)機(jī)與中醫(yī)實(shí)證的相關(guān)性
　　本研究數(shù)據(jù)表明，兩組與實(shí)證之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。從總體分布來(lái)看，實(shí)證中以血瘀證(49.9％％)和濕濁證(20.0％％)最為多見(jiàn)，其次分別為濕熱證(15.1％％)、水氣證(14.1％％)

11、、風(fēng)動(dòng)證(0.9％％)。其中，緊急透析組以血瘀證(49.8％)為主，其次是濕濁證(19.4％)、水氣證(16.6％)、濕熱證(13.2％)、風(fēng)動(dòng)證(1.0％)。非緊急透析組同樣以血瘀證(50.4％)為主，其次是濕濁證(21.4％)、濕熱證(20.1％)、水氣證(7.5％)、風(fēng)動(dòng)證(0.6％)。與非緊急透析組相比，五種實(shí)證情況在緊急透析組的患者中所占比例均較大，說(shuō)明緊急透析組患者實(shí)證更明顯。且緊急透析組中的水氣證的比例較非緊急透析組突出（

12、占85.2％）。
　　3)不同透析時(shí)機(jī)與原發(fā)病之間的相關(guān)性
　　本研究對(duì)于ESRD患者不同透析時(shí)機(jī)與原發(fā)病之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明不同的原發(fā)病與患者是否需要接受緊急透析治療具有相關(guān)性。從總體分布來(lái)看，301例患者中原發(fā)病以糖尿病(32.9％)最多見(jiàn)，其次為高血壓(30.2％)、慢性腎小球腎炎(24.6％)、其他(8.0％)、梗阻性腎病(4.3％)。其中，緊急透析的原發(fā)病多為糖尿病

13、(38.1％)，其次是高血壓(31.2％)、慢性腎小球腎炎(17.9％)、其他(7.8％)、梗阻性腎病(5.0％);非緊急透析的原發(fā)病以慢性腎小球腎炎(42.2％)為主，其次為高血壓(27.7％)、糖尿病(19.3％)、其他(8.4％％)、梗阻性腎病(2.4％)。與非緊急透析組相比，原發(fā)病在緊急透析組中的分布比例均較大。
　　4)不同透析時(shí)機(jī)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性
　　ESRD患者何時(shí)進(jìn)入血液透析與血紅蛋白（P值為0.00

14、3）、肌酐（P值為0.000）、TCO2（P值為0.000）、血鉀（P值為0.000）水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.本研究調(diào)查顯示301例首次血透的ESRD患者的中醫(yī)臨床癥狀以疲倦乏力為主，其次以食少納呆、水腫、眠差、氣喘、口干為常見(jiàn)癥狀;舌質(zhì)以舌淡暗為主，其次依次為舌暗紅、舌淡;舌苔以苔白膩為最多見(jiàn)，其次為苔黃膩、苔白;脈象以細(xì)脈為最多見(jiàn)，其次依次為弦脈、沉脈、滑脈、數(shù)脈;其中醫(yī)證候分布規(guī)律主要