右美托咪啶抑制婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動臨床研究.pdf

1、目的：臨床評價右美托咪啶抑制全麻下婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動療效。
　　方法：
　　80例婦科腹腔鏡手術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為右美托咪啶治療（D）組和對照（C）組（n=40）。患者入手術室后開放一側上肢靜脈輸液，行橈動脈穿刺置管全程監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（IAP）并做動脈血氣分析，常規(guī)監(jiān)測 ECG、HR、SpO2、PETCO2、體溫及BIS值。全部患者均給予咪唑安定0.04mg·kg-1、舒芬太尼0.5μg·kg-1、依

2、托咪酯0.3mg·kg-1、羅庫溴胺0.6mg·kg-1行快誘氣管內插管，麻醉維持使用七氟醚1％~3%、丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、順式阿曲庫胺0.05～0.1mg kg-1·h-1靜吸復合麻醉，術中持續(xù)泵注順式阿曲庫胺維持肌松，IPPV控制呼吸，調整通氣量，保持PetCO235~45mmHg。右美托咪啶采用直接給藥方式，氣管插管成功后，D組以維持劑量靜脈持續(xù)泵注右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1。C組以相同的速率泵注等量

3、生理鹽水。術中根據MAP、HR及BIS值調節(jié)靜脈麻醉給藥劑量，使BIS值控制在40～60，MAP波動≤基礎值25%。血流動力學波動過大時，適量血管活性藥物維穩(wěn)。主要手術步驟結束，術野沖洗時停止輸注右美托咪啶或生理鹽水，停泵順式阿曲庫胺，關閉七氟醚。撤出腹腔鏡器械、開始縫合皮下時，停止輸注丙泊酚。符合拔管指征后即可拔除導管轉入 PACU進行吸氧觀察。記錄術中丙泊酚、舒芬太尼用量，記錄蘇醒指標如停藥至患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管

4、時間及定向力恢復時間，記錄 T0（手術結束時）、T1（拔管時）、T2（拔管后5min）、T3（拔管后10min）各時點的MAP、HR、SpO2變化。T1、T2、T3時點對患者進行SAS鎮(zhèn)靜-躁動評分，T2、T3時點VAS評分，記錄術中低血壓、心動過緩、蘇醒期躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制及寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結果：
　　1.術前一般情況比較:患者年齡、身高、體重、手術時間、麻醉時間及出血量等一般情況組間比較差異無統(tǒng)計學意義

5、（P>0.05），具有可比性。
　　2.術中麻醉藥用量的比較：術中維持麻醉丙泊酚用量：D組平均340.38±20.98mg， C組平均430.12±31.21mg，D組明顯低于C組（P﹤0.05）。舒芬太尼用量：D組平均53.34±4.78μg，C組平均69.18±5.12μg，D組明顯低于C組（P﹤0.05）。
　　3.蘇醒期MAP、HR比較：D組各時點MAP、HR變化幅度與T0比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。C組T

6、1、T2時點MAP、HR高于T0，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；T1、T2時點D組MAP、HR均低于C組，（P﹤0.05）。
　　4.蘇醒期SpO2的比較：兩組蘇醒期各時點SpO2均在正常范圍，組間/組內比較均無統(tǒng)計學差異（P﹥0.05）。
　　5.蘇醒指標及蘇醒期SAS、VAS評分的比較：與D組比較，C組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間均延長（P﹤0.05）。D組蘇醒期各時點SAS/VAS評分均

7、低于C組（P﹤0.05）。
　　6.不良反應的比較：D組低血壓發(fā)生率為8例（20%）、心動過緩的發(fā)生率為7例（17.5%），C組低血壓發(fā)生率為3例（7.5%）、心動過緩的發(fā)生率為1例（2.5%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D組蘇醒期躁動發(fā)生率為0%，與C組6例（15%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），兩組患者術后惡心嘔吐、呼吸抑制、寒顫的發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。
　　結論：全麻下婦科