烏司他丁對(duì)心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者炎性因子、S100β蛋白及術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響.pdf

1、目的：
　　觀察烏司他丁對(duì)體外循環(huán)(CPB)下心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者血漿S100β蛋白及炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素10（IL-10）及術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，探討其對(duì)腦損傷的影響以及腦保護(hù)機(jī)制。
　　方法：
　　擇期于我院行心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)(二尖瓣置換+主動(dòng)脈瓣置換術(shù))的患者40例，按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能II一Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，n=20。均采用靜吸復(fù)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組于麻醉

2、誘導(dǎo)后靜脈泵入烏司他丁1.2萬 U/kg，CPB預(yù)充液中加入烏司他丁0.6萬U/kg，主動(dòng)脈開放前五分鐘，CPB加入烏司他丁0.6萬U/kg；對(duì)照組給予等容量生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)給藥前(T1)、CPB開始后30min(T2)、CPB結(jié)束后30min(T3)、CPB結(jié)束后3h(T4)、CPB結(jié)束后6 h(T5)及術(shù)后24 h(T6)，抽取各組頸靜脈球血，采用ELISA法測(cè)定IL-6，IL-10和血清S100β蛋白的濃度。采用簡(jiǎn)易智能狀

3、態(tài)量表(MMSE),于術(shù)前1天及術(shù)后第2、7天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并判斷是否發(fā)生術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙(早期POCD)。
　　結(jié)果：
　　兩組患者血漿IL-6、IL-10和S100β蛋白的濃度均隨時(shí)間發(fā)生變化，在T1為最低值，后逐漸上升，至T3達(dá)峰值，后逐漸下降。而在與對(duì)照組的比較中，實(shí)驗(yàn)組中T2-T6時(shí)點(diǎn)血漿IL-6和S100β蛋白濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組中IL-6和S100β蛋白濃度的上升幅度小于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)

4、組中IL-10濃度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組中IL-10濃度的上升幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。POCD發(fā)生率指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組15％（3例），對(duì)照組45%（9例），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在發(fā)生POCD病例中S100β蛋白濃度明顯高于未發(fā)生POCD的病例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　心臟聯(lián)合瓣膜置換術(shù)后可促發(fā)全身炎癥反應(yīng)，引起了IL-6、IL-10等炎性

5、因子水平的升高，炎癥反應(yīng)參與了腦損傷的過程。術(shù)后S100β蛋白的升高程度與早期POCD的發(fā)生有正相關(guān)性，可以作為預(yù)測(cè)腦損傷的指標(biāo)。烏司他丁的應(yīng)用可以降低早期POCD的發(fā)生率，與它減少患者術(shù)后促炎性細(xì)胞因子（IL-6）的釋放，同時(shí)促進(jìn)抗炎性細(xì)胞因子（IL-10）的分泌，抑制了炎癥反應(yīng)有關(guān)?？梢詾樾耐饪婆R床用藥提供參考。但更大劑量的烏司他丁對(duì)于腦損傷的作用效果是否更好以及烏司他丁是否能降低長(zhǎng)期POCD的發(fā)生，還需要進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間的大樣本量分析