超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的初步研究.pdf

1、目的:
　　通過觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者射頻消融治療后不同時期消融灶的大小變化、頸部淋巴結(jié)及甲狀腺實質(zhì)的情況，探討射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的有效性與安全性，為射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1、對53例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的53個微小結(jié)節(jié)進行射頻消融治療，射頻前53例患者均進行了穿刺活檢，病理結(jié)果均為甲狀腺乳頭狀癌?；颊咝g(shù)前進行凝血、甲狀腺功能七項、甲狀腺彩色多普勒超聲及

2、超聲造影檢查。詳細記錄病灶的個數(shù)、大小，內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、鈣化、血流信號、位置及和毗鄰解剖學(xué)關(guān)系。
　　2、患者仰臥位，充分暴露頸部。彩超引導(dǎo)下?lián)顸c定位，常規(guī)消毒鋪巾，1％鹽酸利多卡因皮下局部麻醉后，以18PTC針穿刺至甲狀腺包膜外局部注射1％鹽酸利多卡因15ml，將18G射頻針在彩超引導(dǎo)下置入甲狀腺病灶內(nèi)的深部位，設(shè)定射頻儀輸出功率為3W，啟動治療儀，開始消融治療，通過實時超聲查看到射頻針，隨著治療時間的延長，強回聲邊界逐漸

3、擴大，強回聲范圍不再擴大時，顯示局部治療結(jié)束，接著挪移射頻針到未消融區(qū)域繼續(xù)治療，直至強回聲包圍整個病灶及周邊時，顯示病灶射頻消融治療結(jié)束。
　　3、隨訪射頻前、射頻后第1、3、6、12個月的以下評估指標:1)病灶大小、體積、形態(tài);2)超聲造影觀察消融區(qū)壞死范圍;3)甲狀腺腫瘤是否復(fù)發(fā);4)是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)果:
　　1、射頻前的常規(guī)超聲及超聲造影檢查:1)常規(guī)超聲:52個結(jié)節(jié)呈低回聲，1個結(jié)節(jié)回聲呈混合回

4、聲;40個結(jié)節(jié)縱橫比≥1，13個結(jié)節(jié)縱橫比＜1;23個結(jié)節(jié)邊界較清楚，30個結(jié)節(jié)邊界不清;34個結(jié)節(jié)其內(nèi)及周邊無血流信號，18個結(jié)節(jié)周邊點狀血流信號，1個結(jié)節(jié)其內(nèi)血流豐富;21個結(jié)節(jié)其內(nèi)有微鈣化灶，32個結(jié)節(jié)內(nèi)未見微鈣化灶及粗大鈣化灶。2)超聲造影:甲狀腺乳頭狀微小癌53個微小結(jié)節(jié)均有不同程度的增強，始增時間(AT)為(7.5±1.1)s，達峰時間(TTP)為(10.6±3.1)s，消退時間為(16.2±3.5)s;4個結(jié)節(jié)呈均勻低增強

5、，3個結(jié)節(jié)呈同步等增強，1個結(jié)節(jié)呈周邊環(huán)狀高增強，45個結(jié)節(jié)呈不均勻低增強。
　　2、射頻消融常規(guī)超聲:消融灶邊界欠清晰，內(nèi)回聲為不均勻強回聲區(qū);射頻后即刻后消融灶的最大徑比消融前結(jié)節(jié)最大徑增大，結(jié)節(jié)最大徑平均增大率為39.76％，其體積平均增大率為24.97％(p＜0.05)。
　　3、射頻消融結(jié)束后超聲造影:消融灶充盈缺損為無回聲區(qū)，提示消融灶內(nèi)無造影劑灌注，證明結(jié)節(jié)消融完全，且消融灶的范圍大于消融前的結(jié)節(jié)增強區(qū);一次完

6、全消融率為96.22％(51/53);2個微小結(jié)節(jié)的邊緣比其周邊的正常組織呈稍高回聲增強，證明有殘留存活的腫瘤組織，并及時進行補充射頻消融，第二次造影檢查示結(jié)節(jié)均呈無回聲區(qū)，提示腫瘤殘留灶消失。
　　4、隨訪情況:隨訪過程中，消融區(qū)血流灌注消失，體積逐漸縮小，射頻消融術(shù)后第1個月、3個月、第6個月和12個月體積縮小率分別為21.51％、51.16％、84.29％、92.27％;在治療后3個月1例消融灶消失、6個月4例消融灶完全消失

7、，1年12例消融灶完全消失;52例患者第一次射頻消融后即達到無瘤生存(98.4％)，1患者在6個月后原發(fā)灶局部復(fù)發(fā)，需要進行二次射頻消融，1例患者在12個月后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者要求手術(shù)治療(3.76％)。射頻消融后患者的甲狀腺功能均保持正常。
　　5、術(shù)后穿刺活檢:53例甲狀腺癌患者術(shù)后12個月穿刺活檢，病理結(jié)果顯示:1例患者原發(fā)灶的組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)有核溝及核內(nèi)包涵體，考慮乳頭狀癌復(fù)發(fā);52例患者的消融灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)殘存的腫瘤組織。

8、>　　6、并發(fā)癥:所有患者治療后均無喉返神經(jīng)損傷、皮膚氣道燙傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中6例患者(11.5％)局麻效果消失后，頸部感輕微疼痛;1例患者(1.9％)消融部位穿刺針道少量滲血，局部壓迫30min后，有效止血，無活動性出血)。
　　7、治療后復(fù)發(fā)情況:1例原發(fā)灶局部復(fù)發(fā)，1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(總復(fù)發(fā)率3.76％)。
　　結(jié)論:
　　1、射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、有效、治療時間短和并發(fā)癥少且輕的治療方法。且可控性強、無疤痕、

9、創(chuàng)傷小、美容效果好，操作方便，方法簡單。能達到微創(chuàng)的目的。
　　2、超聲造影與常規(guī)超聲檢查相比，不但可在術(shù)中確定殘存病灶，指點引導(dǎo)補充消融，在術(shù)后還能確切反映消融范圍，評估病灶的液化、壞死、吸收程度及微小癌復(fù)發(fā)情況，可以更好的評價射頻消融治療效果。
　　3、射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)后好，本研究射頻消融后，無瘤生存率超過95％，術(shù)后并發(fā)癥:頸部輕微疼痛6例(11.5％)，針道少量滲血1例(1.9％);復(fù)發(fā):2例(3.7